湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

　　胡希恕：

　　这个是风湿，就是风湿相搏，身体疼烦，发汗而解，所以“湿家身烦疼”​，那么当然可以“发汗”​，用“麻黄加术汤发汗为宜，慎不可以火攻之”​，这句话很要紧的。那么一般风湿尤其急性的，都是指急性发作的时候，从外边用火攻(是不对的)​。中医治疗是从里往外治，总之要发汗，尤其风湿类的病，它始终在表，非解表不可，要从外用火攻，那治不了这个病，所以“慎不可以火攻之”​。而且风寒在表的时候，用火攻害处大了，我们回头可以看看《伤寒论》火攻那几条就知道了。上次咱们讲的痉病不是有一条么，那么由这一条可见风湿病啊，咱们用这个理疗的治法是有问题的，尤其烤电。所以从外头治，治不好这个病，我认为这咱们在临床上看到很多了。所以西医用这种理疗的方式治好这个病啊，很不简单，​(但能治好的)很少，尤其急性发作的时候，就是有表证的时候更不行，那个麻黄汤证更不行，所以它越治越重，所以“慎不可以火攻之”​。

　　从外边，用一种火攻，包括很多(方法)了，热熏、火蒸通通都不行，灸法也不行，只能够发汗，用什么发汗呢?他说“可与”麻黄加术汤。一个“可与”​，这个书上，​“主之”是一个极肯定的话，这个证就是用这个药;​“与”当然与“主之”的口气就稍差了，​“可”有商量的语气了。​《金匮》这个书啊，它就是(简)略。那个如果有表证，就说麻黄汤证的话，当然是以麻黄汤为基础，这个“术”是祛湿解痹的，凡是痹痛不搁“术”的很少，它是祛湿解痹的，以麻黄汤解表，苍术不是利小便的药吗?就是祛湿解痹痛，它与麻黄汤合在一起，就是在表的关节痛啊，又由于有湿的关系，所以如此治。那么这个方剂呢，我们看一看麻黄汤本方，麻黄、桂枝、甘草、杏仁，这就是麻黄汤方，另外加入白术四两。这个白术，古人对术是不分苍术、白术的，据我的临床经验，苍术比白术好，大概古人管苍术就叫白术，不分。后世把它分苍术、白术。苍术，后世对这个表证发汗大概都用苍术，我就用苍术，觉得比白术强。那么这个方子，在治疗方面它是这样的，桂枝汤证(编者按：麻黄汤证有湿，麻黄加术汤;桂枝汤证有湿，桂枝汤加术)，有湿痹之候，加术。

　　从这个方药的组成，我们也可看出一个问题来，就是微发汗，那么这个发汗的法则就是小发汗法。怎么讲呢?你从药物组成、药物的效能上就可看出，这个术是利尿的。人的液体排泄，最多就这么两个途径：一个是出汗，一个是从小便排出，如果小便排泄(功能)加强，汗出就要少了，所以这个术《本草》上说是“止汗”​，汗多了，你利尿，汗就少了，这也是当然的了，它从那一方面排出水分，汗自然就是少了。发汗发大了呢?就常常没小便，津液由这边丧失太多，底下就没有了。所以发汗剂里头加一种利尿药，同时又是小发汗法，这也符合治风湿不能大汗的原则。那么加上利尿药是小汗法，而且利尿药是不随便加的，它有利于关节痛，这个术是解痹祛湿、解痹利尿的一种药，所以他加苍术。我们对这个药物的认识也得通过方剂，要不然也不行，你看这利尿药也不是随便用的。

　　那么“可与”这几个字，​(说明)若不是麻黄汤证，这个方子不好使，虽然是风湿在表。麻黄汤证什么样，我们在《伤寒论》讲得很清楚的，它是脉紧，无汗，一般说都喘。那么这一种的表证，同时有湿，这种风湿证，你用麻黄加术就对了，所以他搁“可与”​，就让你带着仲景的主要精神具体讲方证，就是一个方剂的适应证。这个方剂要是不适应它的话，光是解表祛湿，那(可能)一点用都没有，不是随便用点解表祛湿的药就行了。所以搁个“可与”​，​“可与”是有商量语气的，让你临证去斟酌，就是再精细辨证，原则上是要发汗，而且要小发汗，用哪种方剂呢?那还是要看所现的证候合乎哪个方剂，就用哪个方剂。那么，假若是柴胡汤证，你就用柴胡加苍术。这个地方很重要，所以咱们读他这个书啊，方剂的应用这点非掌握好不可，这个《伤寒论》里头也有，这两部书本来是一部书，他在《伤寒论》里讲得详细，在这里他随便一举例就得了，在这里不详细分析了。

　　倪海厦：

　　麻黄加术汤用在哪里呢?当你检查到病人的寒湿是停留在皮表 上面的时候，就会用到麻黄加术汤。「老师，如何查到寒湿在表?」 这的确是个问题，仲师就讲了你看「湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，」因为本来病人就有湿在里面，平常的湿运动流汗后就 好了，湿在身体里面平常是没有什么感觉的，一旦得到麻黄汤证，寒 将表束住了，就会产生痛，原因是身体上的湿没有办法从皮肤表面散 出来，这个湿是源自肺再到皮肤表面，当皮肤表面上受到寒时，要让 病人的毛孔打开来去寒，一定要靠麻黄汤，而麻黄汤一下去就会发汗， 但是如果遇到湿家，张仲景前面有讲过，湿家发汗时会让风去湿没去， 对不对?所以要加白术在里面。白术是去湿的，麻黄汤是去表寒用的。 如果是里寒湿就不要靠这个药，这样大家就会区分出来了，所以查到 病人有表寒湿的话一定是无汗的现象，当病人已经有麻黄汤证，我们 知道需要发汗，但是如果你遇到病人是麻黄汤证，全身骨节酸痛，然 后你又发觉他湿很盛;这时你就不要单纯的开个麻黄汤，要加白术在 里面。麻黄加术汤还有个地方也需要使用，就是黄，皮肤发黄的时候， 黄，暗黄、阴黄的时候我们也会用到麻黄加术汤，为什么?因为我们 人本身的肺里面是湿热的，湿在上焦在肺里面的时候，肺本身是体热 宣泄的地方，当肺里面湿太盛时，热就闷在里面出不来，热出不去了 后，肺本身主气，正常人的皮肤也在呼吸的，当肺里面的津液出不去， 外面的气又进不来，就是因为被湿挡到了，湿慢慢的就闷在里面，于 是造成湿热闷在肺里面没有办法发散出来，结果病人就会发黄，这个 时候也是麻黄加术汤证。

　　连建伟：

　　病人受了湿邪,身上疼痛得相当地厉害,而且相当的难受,所以叫“身烦、疼;说明寒湿在表。​“怎么治?“可与麻黄加术汤发其汗为宜!可以用麻黄汤加白术,叫麻黄加术汤，发其汗为宜”发汗就合适,了“慎不可以火攻万不能用火攻的方法,比如古代用火熏;用温针，就是把针加热。不要用这种火攻的办法，因为火攻的话,病人就要大汗淋漓,就会风气去而湿不去中病必不除后。

　　这句条文很简单;实际上就讲了一个症“身烦疼”​，用了麻黄汤,说明不止是身疼还有无汗、发热恶寒,这叫以方测证;,用方剂来推测病证。张仲景那时代说话很简练;很古朴;实际上好多都是省略了，他没有写他既然用了麻黄加术汤用了麻黄汤的原方;说明病人有发热,无汗;恶寒再加身上疼痛，有寒湿之气,所以在麻黄汤发汗解表的同时加了味白术，白术有什么用处呢?白术去湿、燥湿;麻黄得白术,虽发汗而不至于过汗。麻黄汤发汗是很厉害的!但这个方子重用白术;麻黄三两白术四两,白术的剂量最大了。白术能燥湿,又能止汗。这是很重要的,湿家要微微的给他出汗而不能不至于过汗。