病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

　　麻黄杏仁薏苡甘草汤方

　　麻黄半两(去节，汤泡) 甘草一两(炙) 薏苡仁半两 杏仁十个(去皮尖，炒)上锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

　　这个和上段是一样的，并没有什么特别两样，病者“一身尽疼”和上边这个“烦疼”​(一身烦疼)是一样的。​“发热”​，上边麻黄汤证也不是不发热，也发热。​(在本条)他特提出发热也有点道理，因为这个方子偏于寒，他搁的生薏苡仁。​“日晡所剧者”​，​“日晡所”就是日将暮的时候，那么这个就同阴雨不是一个道理，凡是这种风湿，都是遇寒者加剧。这个“日晡所剧者”与“日晡所发热”的那个阳明病不一样，这个只是就风湿说的，这个风湿，阴雨天、刮风天，以至于日暮的时候都要加重，这是它的特征。那么由于这个“一身尽疼、发热”​，所以它不是纯表证，它是风湿，那么这个病到这个时候，他提出来了：怎么得的呢?

　　大致是“汗出当风”​，或者是“久伤取冷”​。这个“汗出当风”啊，仲景这个书与那个“湿从外中”还是有所不同，他这个解释很好：我们人之所以汗出，一方面是一个散热，夏天人都爱出汗;另一方面，人也排泄废物，我们人有很多废物要从汗腺排出的。那么正在排出的时候当风，风一闭塞，使欲排出的东西瘀在皮肤之内，那就变成湿了。出来就是汗;要出不来，外边风一闭，它就在里头待下了，这就是湿。偶尔一次是不要紧的，要是经常这样，久而久之，应该排出的毒素留到里头，哪个地方有空隙就到哪去，最有空隙就是关节，关节、筋骨相接，都有空隙，湿是最容易蓄积到这个地方的。如果蓄积到一定程度，这个东西有毒质，刺激组织，就能发炎，关节痛就发作。古人对于这是有经验的。或者久伤取冷，久伤取冷跟上面是一个道理的。咱们夏天出汗，找个背凉的地方，汗马上就下去了。再就是吃点冷东西，汗也闭塞不出了，都使欲出而未出的汗，隐到里面为湿。原因就在这里。得这种病的人大致如此。我就遇到几个人，夏天跑到树荫凉底下睡觉去，睡完后起不来了，就得了这个病。有很多这样的案例啊，古人也看到这些案例，所以，这种解释还是蛮好的。

　　说“可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”​，也让你斟酌适合于哪个方剂。麻黄杏仁薏苡甘草汤，它是从麻黄甘草汤发展出来的，加上杏仁和薏苡仁，也解表祛湿痹。薏苡仁这个药，治四肢拘挛痛，又是一个利尿药，跟苍术是一样的。但同时它(薏苡仁)有解凝作用，如果湿在里头凝结得厉害的时候，用它是最好的。所以像硬皮症有时候都可以用生薏苡仁。

　　不过这个药寒，你们看这个方剂就看出来了，麻黄汤中桂枝不要了，桂枝偏温;同时它不用苍术，苍术是辛温，它用生薏苡仁，薏苡仁这个药是个寒性的利尿药。也就是说我们遇着的风湿性关节炎偏于热，那么这个方剂就合适。同时它里头没有桂枝，那种往上冲的力量没有，所以没有气上冲，换言之就是脑袋不疼。这个气上冲，你想脑袋头面，得了表证，脑袋的血管都在蹦，这也是往上冲的一种反映。那么麻黄甘草汤这种反应(气上冲)很小，同时喘得厉害，麻黄甘草杏仁，这个喘觉着急迫。同时，热明显，所以本段前面搁了个“发热”​。在这种情况下你要斟酌具体情形(决定用方用药)​。所以它(麻杏薏甘汤)与麻黄汤加术，从这个文章的(原文词句)上来说是没有什么大的分别，但在临床上却是有分别的。

　　头疼明显，又偏于寒的，我们用麻黄加术;这个(麻杏薏甘汤)也是麻黄剂，同是类似麻黄汤证，当然也是无汗，但是他头上(的症状)并不那么明显，那么由于麻黄杏仁加甘草就是麻黄甘草汤，治喘相当有力量，喘得厉害，同时偏于有热，可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。在临床上让你斟酌，所以都搁个“可与”​，不说“主之”​。他这也是给你两个例子。所以(风湿)急性发作的时候，你看他不搁附子，你要用适应的发汗的法子，那么合乎哪个方剂你就搁哪个方剂。同时，根据这个病之寒热，你搁一种利尿药要分或寒或热，所以我们治关节痛就是这样，有的时候加术，有的时候加薏苡仁，在应用上多少有些出入，他这是示范了两个例子。

　　假如说，既不是麻黄汤证，也不是麻黄甘草汤证，那么，有这种关节痛呢，像有自汗等症状，就是桂枝汤，桂枝汤证加减也可以啊，其他诸如葛根汤加减都行啊，所以他这是举个例子给你啊。我们研究这个书呢，知道这个，也可以知道那个(举一反三)​，他这个人要是项背强得厉害，你当然是用葛根汤了，麻黄汤治不了。那葛根汤加术，可不可以?当然行，那毫无问题。所以在临床上，在(所示范)方剂的这个基础上(让你灵活变通，举一反三)​。​(这里谈的是)需要发汗(的例子)​，那么这一类的关节疼痛在初得的时候，就是急性发作的时候，发热怕冷很明显，那脉当然是浮了，你用这么个法子就可以了，但是不局限于这两个方子，他都说“可与”​，就是临床上需要你去斟酌了。

　　倪海厦：

　　如果到了黄昏的时候病情会加重，这个中医就叫作风湿。这个病是因为伤于『汗出当风』。所以流了汗千万不要正面吹到风，或者是 『久伤取冷所致也』，就是你时常坐在很潮湿的地方，这种情形发生 于坐在牢里面的人最多了，从牢里面出来的人得到风湿，大部分都是 麻杏薏甘汤证，或者外岛当兵回来得到风湿的，也是麻杏薏甘汤证。 这种症是湿已经渗到关节里面去了，引起的痛，也是属于寒湿的一种。 麻杏薏甘汤和麻黄加术汤这两个治疗风湿处方，症状看起来很类 似，但是有个差异，临床上看的时候最清楚，麻黄加术汤就是痛，皮 肤表痛，麻杏薏甘汤有个特徵，病人的痛是在关节中，特别是皮肤表 面上黑黑的，所以当中医看到病人皮肤特别干燥又兼有风湿关节痛 时，就是麻杏薏甘汤证了。这两个症有一个区别，就是湿所在的位置 不一样。一个是在皮肤表皮之下，一个在表皮的第二层的地方。为什 么要用薏仁?因为薏仁能够进入中焦，能够进入脾脏，薏仁能够去湿。 「老师，中焦的湿白术也可以去除，为什么一定要选用薏仁?」这就 是我常常讲的，张仲景用麻杏薏甘汤的薏仁有两个功能，第一个，凡 是仁剂一定可以通利大便，可以让湿往下焦走。薏仁还有一个特殊的 功能，它能够收表湿，治疗皮表太湿所引起的皮肤病。像有的小孩子 皮肤化脓，长了很多疮在上面。疮生出来后就产生很多脓水，此时我 们就可以加薏仁进去，因为薏仁能够收敛表湿。所以皮肤科的药我们 常常用薏仁，还有连翘，记不记得麻黄连翘赤小豆汤证，伤寒论中有 介绍过。薏仁就是平常吃的四神汤。你有没有听过有人吃薏仁死掉， 没有对不对还有人把它拿来当饭吃。因为它的淀粉质很多，所以对肠 胃功能很好，又好吸收，一般来说湿在中焦的人平常肠胃消化都不是 很好，你把麻黄汤里面的桂枝拿掉改成薏仁，就是麻杏薏甘汤。如果 是麻黄、杏仁、桂枝、甘草的话就是麻黄汤，而麻黄汤会发汗发太快， 结果造成风去了湿还是没去，如果把桂枝拿掉，因为桂枝可以提升麻 黄到表上，麻黄如果没有桂枝的话，麻黄就无法到表，所以吃下去之 后也只是发出微微的一层汗。很细的一层汗，比例按照书上看就可以 了。这是麻杏薏甘汤跟麻黄加术汤不同之处。还有一个，麻杏薏甘汤 常常使用于当气候要变之前：「老师、外面气候阴雨了。」只要一遇到 阴天，关节就开始酸了，就是麻杏薏甘汤了。因为它治疗的湿是在第二层，这湿会跟环境相感应，空气中湿度一增加病家就知道，因为直 接接触于表，湿在表就会难过。薏仁在后面治湿的处方中会用到很多， 有时也用在治疗肠子里面的湿，后面我还要讲到薏苡附子败酱散，所 以有很多特殊的用途。

　　连建伟：

　　病人一身都疼,发热,而且发热“日晡所剧”​。​“日哺所”就是在下午三到五点,称为申时。在日晡的时候发热的温度相对高一些,这个病是风湿病。我们学过《伤寒论》,《伤寒论》记载“日晡所”发热高的是阳明病,是承气汤证。因为阳明之气旺于申时,所以阳明病到“日晡所”要来得厉害。现在为什么也是“日晡所”发热厉害呢?因为这个病人也是阳热比较盛,胃中有湿热,所以在下午三到五点钟的时候发热要高一些。这是一个风湿热,不光是风湿,还有热。

　　这种风湿热是怎么引起的呢?“此病伤于汗出当风”,主要是汗出而没有擦干}然后跑到凉快的地方,让风吹",或者在空调房间里,让他凉快。实际上汗水都吸收进皮肤里去了,就是湿啊。​“或久伤取冷所致也",就是他老是要贪凉快;那风湿毛病就来了。现在有“空调病”,空调房间里温度很低,外边很热,人跑进来,汗出了很多,又没有擦干,拼命地吹,让他凉,就要得这种风湿病。到后来要身疼、发热下午发热更要高一些。这样的病,实际上就是有风湿,而且有热,所以是一个风湿热。治疗用麻黄杏仁薏苡甘草汤。山这个方剂是很有意思的。我们学过麻黄汤,麻黄汤是解表散寒的,这个方剂跟麻黄汤也就差一味药:麻黄汤用桂枝,这里用苡仁。桂枝是辛温的,帮助麻黄解表,治疗太阳伤寒表实证。而现在去了桂枝,辛温的程度就差了;加了苡仁,苡仁能够清热,能够去湿。病人有湿热,所以加了苡仁。仅仅是一药之差,但就不是辛温解表,而是解表祛湿,也兼有清热作用。所以治疗风湿热用麻黄杏仁薏苡甘草汤。在吃药的时候,剂量也很少。我们看煎服法:“上判麻豆犬”,也就是把这些药弄碎了,弄得很小。​“每服四钱匕”,这个“四钱匕”相当于多少呢?古代抄取药物,这时药已经碾碎了,简单一点,就用铜钱。古代有各种铜钱,像刀形一样的铜钱叫钱匕。手拿这个钱匕,在药粉里头抄一下,抄一下就是一钱匕，以药物在钱匕上面不掉下来为度。一般的一钱匕相当于现在的两克左右。那么四钱匕,也就是八克,共有四味药,一味药也仅两克左右,剂量很小。吃了以后,要让病人出点微汗,那就风气去,湿气也去了。还要“避风”,不要让他被风吹了。 这不方剂跟麻黄汤只有一味药之差,但作用就不同了。我们在《伤寒论》还讲过了麻黄杏仁石膏甘草汤,那是清肺热的方剂,肺热的气喘,相当于现在的肺炎。很严重的肺炎,用这个方剂效果就很好。它清肺热,重用石膏。所以味药不同,方剂的作用就发生了变化。麻黄汤是辛温解表的,治疗外感风寒表实证;麻杏石甘汤解表清热,治疗肺热;而麻杏苡甘汤治疗风湿热。根据我个人的看法,这个方子用来治疗现在的空调病,应该有很好的效果。我们今后比如到五六年级,或者读硕士搞科研的时候,可以找三十个“空调病”病人,给他们吃这个方,我想会有效。这个病的病机是“汗出当风”,“久伤取冷”,和现在的“空调病”是很一致的。 二十条是麻黄加术汤,二十一条是麻黄杏仁薏苡甘草汤。从这两条我们可以见到:这个湿,往往是外来的湿邪,再加上体内也有内湿,叫内外合邪。麻黄加术汤加了白术,因为治的是寒湿,所以用白术,是温的;而麻黄杏仁薏苡甘草汤,治的是风湿热,所以用苡仁,是凉的。上面一个方治疗寒湿,后面一个方治疗风湿热,有所不同。