风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

　　防己黄芪汤方

　　防己一两 甘草半两(炒) 白术七钱半 黄芪一两一分(去芦)上锉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两;胃中不和者，加芍药三分;气上冲者，加桂枝三分;下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

　　胡希恕：

　　他给你还举个例子，​“风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之”​。​“风湿，脉浮”还在表，可这有个特殊，​“身重”偏于湿，如果我们肌肉、组织里是湿多，就感觉沉，所以凡是身重大概都是湿多，偏于湿多，同时表也虚，​“汗出恶风”用防己黄芪汤。用麻黄汤不行，无论是麻黄加术或者麻黄杏仁薏苡甘草全不行，那些都得是无汗的。那么这个用桂枝汤行不行?也不行，它主要是表虚。黄芪的应用，我们来谈一谈。黄芪，我们一般说就是补气，这都是错的。你们看看《本经》就知道了，​《本经》说“主大风，恶疮……”什么叫作“大风”​?它就是人怕风得厉害，古人认为大风就是风邪，实际不是。就是表太虚了，这个气虚于表，就是表虚，那么什么叫表虚?就是正气不充于表，也就是说皮肤这个地方太虚啦，皮肤虚按照现在的生理学来说，就是皮肤营养不好，营养不良。根据古人的观点就是：你哪儿虚，哪地方病就在那不去，所以“邪之所凑，其气必虚”​。因为皮肤虚，​(所以)湿也好，顽固的“黄”也好，再就是“恶疮”​，不会好的!营养不好，这个气要是不足于表，就不足以把邪驱逐出去，所以这个时候要用黄芪，用黄芪“补气”是指这个说的。所以说这十全大补，那是开玩笑，表气不虚不能用。

　　有一次我见过一个人，也是个老医生，他自己得肺痨，就大量用黄芪，我说你找死呢(玩笑)​，这肺结核是万万不能用黄芪，你们一想就知道了。我们刚刚讲出汗，麻黄为什么治喘呢?就是人排泄废物，我刚刚说有两三个(通道)​，一个由汗，一个由小便，还有个就是由呼吸，就是肺。你这个皮表闭塞，应该从皮表排出的东西都加到肺上了，所以就喘，毒素的刺激使得肺脏就受不了了，那你要解表，还让它走这个道(呼吸)​，喘就减轻了，麻黄治喘是这么一个道理。那么肺结核呢，你如果把这个皮表堵塞了，那么废毒都加到肺上了，你越实表越坏，所以用黄芪来补气，这个毛病是大得很啊!尤其是肺结核，在末期上气不接下气，认为他气虚了，人参、黄芪往上开吧，这人死得非快不可，那是毫无问题的!所以它(黄芪)不能治那个病。

　　这一段就是说明这个问题，认为皮肤出现特别(情况)​，汗收摄不了，汗出，而且恶风，特别敏感啊。这个我们在临床上也曾经遇到过，我是遇到过，这人怕风怕得厉害，这屋子本来没风，真正有表虚的人，他还嫌有风，你拿个扇子，他都受不了。所以这里特别搁一个“汗出恶风者”​，这纯粹是表虚。而湿啊，特别去不了，湿积累得多，身上特别重。那么这个治疗与上边就不一样了，要搁大量祛湿祛水的药，同时还要把皮肤虚也就是表虚给恢复过来，要是不恢复，那湿还要来，所以才用防己黄芪汤。这个防己黄芪汤用防己、白术这两个药祛湿利尿，力量都很大，同时搁黄芪、甘草，也有生姜和大枣搁到里面做引子用。这个方子大概也经过后世改变的，咱们要开其实就是把生姜、大枣开了就完了。这个方的煎法挺特别的，他说把上边这个药都锉了，像麻豆那么大，每抄五钱匕，一回用五钱匕，就把四味药豆大的这么一个，锉这么大，一回用五钱匕，五钱匕就是不到一两，是半两，这个匕就是古人取药的一个器皿，这个器皿有一定的量，有一钱匕，有五钱匕的，十钱是一两，这也就是半两。另外，加生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，水一杯半，煎剩一杯的八分，去滓温服，良久再服。

　　“喘者加麻黄”​，这后面的话要不得，这个加味都是后人搞的，这个方子也经过后人手了，在仲景那里没有加生姜四片，大枣一枚的，我认为这是瞎改的。咱们要用呢，防己用量也较小，用一两，白术七钱半，现在我们用防己、白术都得搁10克，黄芪多搁点也行，可以搁12克，甘草可以少搁一点，因为要祛湿，而甘草它不利小便，所以小便要是少，它就不能多用，搁3克或者搁6克都可以，大枣起码搁3个，姜可以搁4克。这都是经过后人这么搞的，加味呢，更要不得了，​“胃中不和加芍药”​，张仲景治胃不和没有加芍药的，所以我向来不加，这个加味，都信不得的。而且这个方子根本没有麻黄证，若真是像他书上所说的喘，那是麻黄汤证，以麻黄为主要配伍的方剂，那绝不是“防己黄芪汤”​，绝不是以这个方剂为基础。

　　风湿关节痛，有喘的情况，那么头一个(麻黄加术汤)就是，第二个(麻杏薏甘汤)也是，那是麻黄配剂，绝不在这个(防己黄芪汤)基础上来加味(麻黄)​，这是瞎扯。表又虚又实，哪有那个事啊，根本就没道理，麻黄是表实，无汗用麻黄，既(然)出汗你怎么能用麻黄哪?既(然)出汗，也不会影响到肺上，若影响了也不是表证啊。所以这个加味呀，本书及《伤寒论》都收录了加味的法子，但我一概不讲这些。那么这个方子(防己黄芪汤)做汤剂用挺好的，我用过啊，身重湿重，湿重就要祛湿，同时恶风特别敏感，汗出，表虚得厉害非搁黄芪不可。

　　这一段讲得挺好，他说这三个方子，虽然都是一个“风湿在表”​，但各个不一样，麻黄加术，以麻黄甘草汤为主剂加杏仁、薏苡仁(的麻杏薏甘汤)​，和黄芪剂(防己黄芪汤)​，我们在临床上治风湿关节痛在初起的时候常用，所以他举这么三个例子。概括一切了吗?当然不概括，像我方才所说的，也有桂枝汤加黄芪的，桂枝汤证，表特别虚，有关节疼痛，那也可以桂枝汤加黄芪，我也用过这个方子。所以临床上我们还是要具体分析，具体用药。​《伤寒论》的方剂大家有时间还要好好看一看，这个方剂(防己黄芪汤)当然是《伤寒论》所没有的了，这就是表虚，身特别重，恶风特别敏感而汗出者用这个方子。

　　倪海厦：

　　麻黄加术汤跟麻杏薏甘汤这两个处方都因为病人无汗，才会用到 麻黄。现在讲到的防己黄耆汤呢，大家看，第一是脉浮。「老师啊， 浮脉代表病在表。」代表太阳中风，病在表，此时如果感觉到身体有 很沉重感时，身重代表湿盛。湿盛的人一定感到全身很沉重。劳症的 人也会常常感觉身体很重，因为湿在血管里面积累造成的。这种人打 高尔夫球，打完一个球洞的时候他就全身不能动了，为什么?因为身 重，所以病人很容易疲劳，就是湿很盛之人。此处仲师写的脉浮代表 风，身重代表湿。『汗出恶风者』汗出来代表表虚了，表虚了才会流 汗，此时风吹来时就很难过，这就是防己黄耆汤证了。大家看看处方 内容，其中有防己、炙甘草、白术、黄耆，由于这是表虚的时候产生 的风湿的症状。防己跟白术，白术能去湿我们就不要再重复讲了，当 病在皮肤表面上的时候就是麻黄加术汤证，进入肌肉时候变成麻杏薏 甘汤证，进入血脉、血管的外围的时候就是防己黄耆汤证了。湿在不 同位置上仲师用的剂量深浅就不一样，张仲景真的很厉害。如果在血 管的外面，还没有进入血管，进入血管里面就是桂枝芍药知母汤证。 在血管外面时病人呈现的现象就是表虚掉了，因为湿不在表。为什么 会表虚掉?因为我们的血脉带来我们的免疫系统的营养，我们的(气)能量，结果能量没有达到皮肤表面，当然会表虚，所以会流失掉很多 津液。这个时候我们要用防己，防己能够排除血管外面膜中的湿，防 己长得样子像车轮一样，中间一个洞，呈放射状，防己因为长成这个 样子，所以防己就会绕着血管外面走，它能够去血管外面的湿。为什 么要用黄耆呢?因为黄耆本身功能是补气的。它跟附子不一样。炮附 子是固表的，一吃下去，汗就停止流了。所以我们遇到桂枝汤证的病 人，如果被医师开发表药太多，造成病人汗漏不止，呈现出脱水的时 候，此时我们就用桂枝汤加炮附子，不用黄耆，黄耆是补气的药，将 病人的气加强起来固表，而炮附子很猛烈，能很迅速的将毛孔收敛起 来、所以炮附子是紧急的时候使用的。随便给炮附子，会使本来的风 湿需要发汗来发掉湿，结果炮附子一下去，病人就会从防己黄耆汤证， 变成麻黄加术汤证，湿跑到肌肉外面但是无法出表，因为被炮附子固 到了。当你晓得这个病在这里的时候，我们一剂防己黄耆汤下去，病 人也会得汗则解。白术甘草去里湿，主要的症状是身重，就是全身关 节重。因为湿性是沉着、黏着的，所以就会停留在关节里面，或是停 留在身体下腹部位。因为湿都在里面，就会附着在血管的旁边，这就 是里湿了，所以从这三个汤方可以看得很清楚如何使用它们的时机。 麻黄加术汤，专治寒湿在表。寒湿在肌肉上面就是麻杏薏甘汤。如果 到了血脉神经上面的话就变成防己黄耆汤。此时主要的症状就是表虚 了，表虚的话一定会有汗这时我们就会到用防己黄耆汤。 这是告诉我们如何依据症状去区分它?如何去使用它。

　　连建伟：

　　这个病人是风湿病。​“脉浮”说明受了风邪,“脉浮”主表。​“身重”,说明是湿邪,湿性是重浊的,是粘滞的,湿困住了人体往往就觉得身很重。​“汗出恶风”,说明表虚。有风湿,又有表虚,那怎么治呢?就用防己黄芪汤来治疗。防己,有汉防己,有木防已,这里应该用汉防己。汉防己是专门治风湿的。在《千金要方》与《外台秘要》上,都记载有防己黄芪汤,就是用汉防己的。防已去风湿,作为君药。黄芪能够固表,能够止汗,而且也能去皮肤中的水湿,所以用防己配黄芪。又用了白术,既能帮助防己去湿,又能帮助黄芪固表。再用了甘草和姜、枣(在煎服法里加用了姜、枣)。甘草配姜、枣是补脾胃,因为脾主运化水湿,所以要补脾胃,通过补脾胃,使得水湿能够更好的去除。而且姜、一枣还能调和营卫,有利于风邪排出体外。这个方剂有四个加减法:“喘者加麻黄”,如果有气喘的,可以加上麻黄平喘;“胃中不和者加芍药”,“胃中不和”,往往就是胃痛,所以加芍药可以止痛;“气上冲者加桂枝”,桂枝可以降气,《伤寒论》里有个桂枝加桂汤,治疗气往上冲,大量的桂枝能够降冲气;“下有陈寒加细辛”,如果下焦肾有寒,肾阳不足时日较久的,可以加细辛,细辛能够温肾散寒。服药以后“当如虫行皮中”,吃了防己黄芪汤,觉得皮肤痒痒的,好像虫在皮里走,这是什么意思呢?就是说明吃了防己黄芪汤以后,阳气要通了,湿要去了,所以“如虫行皮中”​。这个病人的湿是偏寒的,所以“从腰下如冰”,就是下半身很冷。怎么给他护理呢?“后坐被上”,就是让他坐在被子上。​“又以一被绕腰以下",再用一条棉被,绕着腰,腰以下给他盖上。这是一种助阳行湿的护理方法。因为湿为阴邪,让他暖和一点,有利于出汗。中医实际上在1800年前,就有了护理法。不光是跟你说要用什么方,药怎么吃,还跟你讲护理的方法。特别是在《伤寒论》里头,第一个方-一桂枝汤,后面就有护理的方法:吃了以后要吃热稀粥,然后还要禁“五辛”​、​“恶臭”这些东西。西医的护理是从南丁格尔开始的,过去还没有。中医很早就有了护理方法,但是不系统,散在于一些条文的后边。吃了药,盖了被子以后,让他暖和起来,微微的汗出,汗出以后就“差”​。​“差”通“瘥”,就是病愈了。