伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

　　桂枝附子汤方

　　桂枝四两(去皮) 生姜三两(切) 附子三枚(炮，去皮，破八片) 甘草二两(炙) 大枣十二枚(擘)上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

　　白术附子汤方

　　白术二两 附子一枚半(炮，去皮) 甘草一两(炙) 生姜一两半(切) 大枣六枚上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

　　胡希恕：

　　这一段《伤寒论》里面讲过，那么“伤寒八九日”​，他搁个“伤寒”干什么?这(说明)开始是没有汗的，这个外形类似伤寒。要是伤寒八九日，常传里的;要是风湿始终在表，它不传。可是这个病呢，一开始尤其在急性期间，常常辨不清，所以这一段呢，就是由急性转到慢性之后的一个说法。这么一个例子，不是说得了伤寒病八九天风湿相搏了，根本就是风湿相搏已经有八九天了，开始时无汗，类似伤寒，所以他冠以“伤寒”两字。

　　那“身体疼烦”​，疼得令人心里烦，他不说“身体疼，心烦”​，不搁“心烦”两字。疼痛的程度，以至于“不能自转侧”​，不能自转侧就是自己翻身都不能，得借助旁人，疼得自己翻不过身来。​“不呕”​，不呕者就是没传少阳，少阳病喜呕啊;​“不渴”​，病也没有入里，没有传阳明，传阳明了胃中燥，口必渴，就是咱们讲的白虎汤证。不呕不渴，本来没有这个症状，搁这儿干什么?就是根据伤寒八九日(说的)​。如果真正是太阳伤寒这种病，到八九天它要传半表半里、传里的。由于它是风湿，所以也不呕，也不渴，不往里传，也不往半表半里传。​“脉浮虚而涩者”​，就是脉不是浮紧。脉浮虚，这个虚是按着脉无力，脉你按着无力啊;涩呢?脉里头涩，跟滑相对。血液充实，脉在指下来去滑利;反之呢，它不但不滑利，摸着似有似无的，所以古人说脉涩，涩滞不前，其实就是里头血行不清楚，所以涩脉主虚的、主血少，虚涩都是病极虚之后，脉跳无力，而血行又是似有似无的样子，按后世的话就是气血俱虚了，表证虚极了就要转阴证，这就是虚极转入少阴的一个证候，​“少阴之为病脉微细”​。

　　那么这个时候，不能够用麻黄剂，同时用桂枝汤都不行，桂枝汤证是脉缓脉弱，真要脉到虚而涩这么个程度，桂枝汤都不行，所以他这个话说得非常有分寸，当然他没有详细地说这个证候，他就是限定它是一种桂枝汤证，但是脉又虚，说明这个病已经由阳转入阴的这么一个阶段，所以他用桂枝附子汤。桂枝附子汤就是桂枝去芍药加附子，​《伤寒论》里有这么一个方剂。治风湿，则把这个桂枝加量，你们看看这个(方中)桂枝是四两，桂枝去芍药汤(桂枝)是三两。桂枝这个药，它不但能解表，还能够止疼，所以关节疼痛，桂枝这个药是少不了的。你看表证太阳病的时候就知道了，那桂枝汤以桂枝为主，麻黄汤身疼痛也得搁桂枝，所以桂枝解痛作用还是很强的，因为关节痛比普通的表证疼得厉害，所以他加量用桂枝。另外他加附子，附子在《本草》上说，解寒祛湿解痹，它有这些作用。如果是阴证，只加术是不行的，它不够，非附子不可。如果有术的症状呢?湿比较重的也得加，既加附子，也得加术。桂枝附子汤这个药我不常用，我用都是以桂枝汤为基础就行，就是桂枝汤加术或者再加附子，那好使得很，这个方(桂枝附子汤)当然也好使了，也没问题的。

　　桂枝附子汤为什么去芍药呢?芍药这个药咱们说它收敛，收敛当然是不对的，但是这个药(芍药)它是寒性养阴，所以四物汤里有嘛，在补血剂里头它是养阴的。关节痛都是有湿，风湿嘛，所以对于治湿，用白芍的很少。那我们用桂枝汤呢，就不管它了，因为整个桂枝汤也治身疼痛啊。所以他特别地把白芍去了，这是古人的看法。当然去(芍药)​，我认为还是对的，因为白芍不利于祛湿。所以他也不搁术，光搁附子。在临床上，我们开始遇着这个风湿，全是太阳病的阶段，以后它就是表虚，只是用黄芪也就够了，那么再经久了，它就要陷入阴证，因为寒湿咱们现在说它是个阴邪，这个病入阴最快，所以八九天，脉就浮虚而涩，到这么一个程度就非用附子不可了。那么他用桂枝去芍药加附子汤，增量桂枝，改名叫桂枝附子汤。古人这个方剂严得很，桂枝去芍药汤治脉促胸满，要是风湿性的关节痛，桂枝量就不够，​(桂枝要)加分量，主治不同，方名也改了，不说桂枝去芍药加桂枝，而说是桂枝附子汤。

　　底下这一段有两个意思，说如果“大便坚”​，​“坚”就是大便硬，大便不通;而“小便自利”用咱们现在的话说就是小便频数;​“去桂”​，这个桂枝要不得。再加白术，就是去桂加白术汤，方子就是白术、附子、甘草、生姜、大枣，这个白术(我个人认为)应该是苍术，他这个书写的全是白术。这一段呢，很不好理解，为什么大便硬、小便数还加术呢?这个有道理，利尿药不但治小便不利，也治小便利。对于小便频数，你看肾气丸证就是饮一斗，小便也一斗，肾气丸也是个利尿药啊。尤其老人的利尿，用真武汤挺好使，老人小便数，一会儿一遍。泌尿系功能有障碍不外乎两种，一个小便频，一个小便不利，小便频或小便不利都得调整泌尿这个问题，所以茯苓、术这类药，治小便利，也治小便不利。

　　我们讲讲用术的道理。那么这一段书呢，不是里头有热，而是由于泌尿方面的障碍，小便数，丧失体液，大便才干，病是这么来的。那么你就不能再发汗了，小便数者就是发汗的禁忌，不能发汗，发汗最伤人的津液，所以桂枝用不得，他把桂枝去了。而且桂枝那个药也不利于小便数，你看小便不利都搁桂枝，为什么，它治气上冲。气往上来，水分就伴着气往上来……(此处中日录音版本皆略有缺失，编者自拟补文：所以，桂枝附子汤去桂;小便自利即频数，所以加白术汤。用了去桂加白术汤，小便就)不频数了，大便也就不硬了，自然就有(正常的)大便。同时，湿去了，痹痛也必好。所以，这段是这么个意思。(去桂加白术汤)原先方中就有附子，再加上术，这两个合起来，治一般的慢性关节炎，附子和术是离不开的，非常好使。这后面有解释，不是说术就能治大便硬，它是由于小便数造成的大便硬，尤其是术与附子为伍，最能治小便利。

　　附子这个药的作用，无论你身上哪个功能虚衰，它能够使虚衰恢复，比如说小便数，它是约束排尿的肌肉麻痹，就是机能衰减啦，有尿他就滴滴答答淋沥不尽。附子呢，能够使机能恢复，加上术的力量，那小便就不会频数啦。咱们后头讲的肾气丸，这个药也有附子，更容易解释清楚(这个现象)​。妇人转胞，转胞就是泌尿系那块的病，有曲折，所以小便不得利。那么吃肾气丸呢，就让组织更紧张，使得紊乱的泌尿系恢复正常，那小便自然就痛快啦。所以附子这个药，凡是机能虚衰，在临床上的反应是个阴性的反应，用它是没错的。这一段就说明这个问题，所以这时候加术，再配伍附子，反倒能治小便利，由小便利造成的大便硬。小便不利了，大便也自然就恢复(正常)​。同时附子、术合用又能祛风湿解痹痛，所以都能好。这一段一般来看是不好理解的，你光知道这个术利尿就糟啦，你解释不明白。

　　倪海厦：

　　诸位在伤寒论是不是也读到过这一段，仲师就是要再提醒我们， 什么是湿?如果单纯只是有湿症，病家就会抱怨身体不能转侧，不呕代表没有少阳证，不渴代表没有阳明证。此处的『脉浮虚而涩者』 这里讲解的就比伤寒论更深入一些。脉浮虚，浮代表病在表，意指表 虚，涩脉，代表血不足，如果是芤脉，根本就是已经失血了。这条辨 就是说当我们知道病人有表虚，又同时见到病家有血不足的状态之 下，得到风湿时如何处理。临床上我们在用药时，这个方中牵涉到一 个药叫做白芍，一般南派的医生的观念认为说：「芍药，补血的。」所 以四物汤里面会用到芍药。而经方家的观念不是这样的，芍药性酸， 主收敛又能活阴血。所以芍药可以攻瘀、活血。所以芍药能够止腹痛， 如果病人出现血虚时，我们经方家是绝对不会去用芍药的，因为芍药 味酸，而且带苦味，故主泻下。所以芍药在我们经方家使用时是被归 类为攻血剂。例如张仲景用芍药甘草汤，去治疗腿不得伸曲。如果我 们把桂枝汤中的白芍拿掉，桂枝汤本来是要解除病在肌理时用的，现 在用炮附子来代替芍药，是因为我们知道是寒湿停留在肌肉中，才造 成病人身体烦疼，不能自转侧，而去寒就要靠附子。所以将桂枝汤中 的白芍拿掉，改成炮附子、『附子三枚炮去皮』炮用。 经方中『阳旦所以用生附者，所以助里阳而泻在表之水气也』用熟附的话主要是取其『助表阳而温化其湿也』所以治湿，大部分我们 是用苦温化湿法，我前面有跟诸位介绍过为什么要吃乌梅丸，因为乌 梅丸就是苦，而且温，苦温能够泻肝胆的郁热，就是有湿阻在肝胆里 面，酸的东西对肝非常的补。现在大家看到这个条辨以后就了解到， 因为病人是表虚，所以我们用桂枝，桂枝能走表，而里面的寒很盛时， 我们必须用附子去除寒，因此不需要用到芍药。炙甘草、大枣、生姜 都能够温助里阳的。炮附子药性很热，能够让表阳旺起来。如果遇到 病人有『大便坚，小便自利』此时就把桂枝拿掉，加白术与附子，就 是白术附子汤。为什么把桂枝换掉变成白术，同样的是风湿相抟，因 为这二个处方都是去里湿用的;不同的状况就用不同的处方，当病人 的舌苔又白又厚，然后摸到脉是虚而无力又涩，病人会流汗出，但是 汗流出来照样身体很沉重，全身关节酸痛，这表示湿是积在肌肉之中， 此时就是桂枝附子汤证了。这个术附汤也是里湿很盛用的，里湿盛但 却是在不同的位置。病人的症状是『大便坚，小便自利』，这个大便 坚的原因，是因为有湿隔在中焦，造成肠子里面的津液就不够了。这 个时候我们必须开个去湿的处方，而湿是我们身上非常难去除的一样 东西，如果我们开一个处方直接攻下，有时候攻下的力量太快，结果 湿没有去掉，反而让肠胃里面的营养都跑掉了。所以此时张仲景就主 张用术附汤，看看术附汤里面的内容，就是白术、附子，还有生姜、 甘草、大枣。因此术附汤，就是能够直接进入脾脏将里湿逼进三焦油 网系统中。然后再到皮肤表面一路直接发出去。

　　术附汤喝下去的时候，诸位看，『上五味，以水三升，煮取一升， 去滓，分温三服。一服觉身 。半日许再服。三服都尽，其人如冒状， 痺 勿怪。即是术附并走皮中，逐水气』说明服后头会昏。『商昼云：若 药勿暝眩，厥疾弗瘳(chōu)。』吃了药，如果病人没有头昏，这个 病不会好。(注：服后头会昏)就表示药开得很恰当。仲师说：『篇中 大剂每分温三服，独于白术附子汤。特别讲到这个症状。』言一服觉 身 ， 者，麻木之谓。下面写到『凡服附子后，不独身麻，即口中 痺 痺 额上俱麻，否则药未中病，即为无效』药就不会有效，这里说的就是 使用附子的剂量问题，有的人吃附子吃下去，处方只开了两钱三钱他吃下去没感觉，就是等于病人根本没有吃到附子，所以我们不是说要 病人他一定要吃得很多，不是这个意思，而是比如说一个汤剂，熬好 以后分成三碗，第一碗喝下去后，没有什么感觉，隔三个小时再喝第 二碗还是没有感觉，就代表药力没到。如果说：「那我明天再喝」，这 是不行的，因为药力还停在那边，只是没到而己，你必须要追击，那 就再把第二碗喝下去，喝下去如果头昏就停药。如果喝到一半就开始 麻，那一半就停掉。如果喝完第二碗还是没感觉，再等三个小时后还 是没感觉，你就让病人再喝第三碗。如果你停下来，到第二天才再喝 第三碗，等于是重新再来过一次了，重来的时候，表示之前的病并没 有进展。 很多的医生不了解这一点，一看喝下去病情却没有进展，第二天 就更换处方，这就错了。南方温病派的中医处方中的寒药热药，没有 像经方这么强的，南方温病派使用的药，你吃到好坏都没感觉。如果 我们开真正的经方，伤寒论、金匮中的方子，吃下去不是一就是零。 病人如果没有好，当天就会有反应。一定有相反，逆症的反应。所以 如果病人吃了那么大剂下去没有感觉，代表你这个方子是正确的，只 是剂量不够，或病人服的方法不对。吃下去全身开始好像中毒了，就 是药力达到病灶了，可以停掉。如果你说：『老师我舍不得。』再熬， 再喝下去，就会太过了，因为那是药。不叫做食物，食物还可以撑下 去，药硬撑的喝下去，吐都吐不出来，怎么办?特别在介绍术附汤时 要再提醒大家一次，术附汤的剂量是很重要的。白术一两，附子一枚， 如果平常我们一枚生附重量差不多有一两二钱到三钱。而经过炮炙以 后，差下多只剩下三钱半，一枚生附子只剩三钱半重。所以如果将白 术跟附子放在此地的剂量上来说的话，就等于要重用白术，然后靠附 子把白术推到表面上。为什么要重用白术?因为白术可以将脾脏里的 湿，还有三焦湿和肌肉的湿，全部推到皮肤表面上出来，所以要重用。 附子差不多三钱半，炙甘草差不多二钱，生姜使用两片三片的就够了， 红枣约六个，这是桂枝附子汤跟白术附子汤两个区分的地方。当里寒 湿出来以后，同时要预防肠胃津液会跟着耗损，所以在使用发表药的 同时要加草姜枣来补足丧失的津液。被发出去的汗在皮肤表面上都是黏黏的，就是真正的湿，这些不要的湿要把它排出去，真正好的津液 还是慢慢会回流到身体肠胃里面来。肠子里面得到津液后，肠胃就开 始蠕动，大便出来后，就不会那么硬了，张仲景这个条辨中立了两个 方子，就是怕一些医师看到病人有湿积，又同时看到病人大便很硬， 结果就去攻大便，本来里面就已经很寒很湿了，然后被你一攻下，病 人成为又虚又寒又湿，实际上他的大便不出来原因是因为湿堵在那边 了，使得肠胃的津液没有办法正常的分泌，才造成大便很硬。当吃了 白术附子汤之后，寒湿就会从汗解，汗解完了以后，正常的津液就会 回到肠胃中，这个时候大便就软掉了。如果需要攻下时，病人一定会 有烦躁，舌头很黄很焦的等症状。然后你再问他大便如何?如果他己 经五天不大便了，此时如果你还给他白术附子汤吃，岂非在害人中， 此际就要赶快先将大便清出来，五天不大便，这个大便是很可怕的。 比如将一个便当放在太阳底下晒五天，你就知道会如何了。像曹颖甫， 唐容川等经方家对于生附、炮附使用上都如家常便饭般的在用的。而 温病派呢，看到生附就逃走了。他们一直错误的在认定「生附怎么可 以用?」他们不知道有多么好用。

　　连建伟：

　　这个病是感受了寒邪,又有风湿,实际上是风寒湿造成了“身体疼烦”,身体疼痛,相当难受,翻身都翻不了,“不能自转侧”,也就是自己不能翻身,躺在那里不能动了。风寒湿三气影响到肌表,筋脉不利,所以“身体疼烦,不能自转侧”,病位在表。他“不呕不渴”说明什么问题呢?“不呕”,没有影响到中'焦,如果影响到中焦,胃里就要难受了,胃气上逆,要呕吐。​“不渴”说明这种风寒湿没有化热,还没有化热伤阴,所以嘴巴不渴,不想喝水。它是一个寒湿，而病人体质又是比较差的,所以“脉浮虚而涩"。​“脉浮",病在表,风寒湿在表,但又“虚而涩”,说明他阳虚,脉浮,但按之虚而不流畅,是表阳虚,可用“桂枝附子汤主之”​。 这个方《伤寒论》也有。桂枝附子汤就是桂枝汤去了芍药,加了附子,就是桂枝、甘草、生姜、大枣,再加了附子。这个病是风寒湿,要把风寒湿发散,而不能收敛,所以将桂枝汤去了芍药。桂枝、甘草辛甘发散为阳,生姜、大枣也能发散,调和营卫,再加了一味附子,能够散寒。病在表,风寒湿在表,但他又阳虚了,所以加了附子。附子能够治疗阳虚,而且能够去寒湿之气。风寒湿要温散,所以这个方剂是温散的方。因为他口不渴,说明没有发热,所以可以用桂枝、附子这种温药。下边一段,“若大便坚,小便自利者,去桂加白术汤主之。​”​《伤寒论》叫去桂加白术汤,《金匮》名白术附子汤。就是把前边桂枝附子汤的桂枝去掉,加一味白术。因为“小便自利”,所以去桂。桂枝能够化气利小便,而现在小便很通畅,“小便自利”就是小便很正常,很通畅,所以去了桂枝。这也说明前面桂枝附子汤证还应该有小便不通畅的问题,但仲景省略了,他没有说。​“大便坚”,所以加白术,白术能够运脾,这个病人脾阳不足,所以大便比较硬,可用白术来运脾。​“大便坚”的“坚”字,《伤寒论》作“鞭”,这两个字是相通的。这个字一般字典里头是没有的,我们打字也打不出来,就是鞭子的鞭去掉中间的单人。这两个字是通的,念“坚,jiān”,也有的书上念“硬,ying”,实际上应该念“坚,jiān”,因为《伤寒杂病论》是“坚”字。​《伤寒杂病论》从汉慢慢地到了隋、唐,隋代有个隋炀帝,叫杨坚。古代是这样的:皇帝的名字出现这个字,即使音同字不同,这个字你就不能用,这叫避讳,“避尊者讳”​。封建社会皇帝是至高无上的,皇帝用了这个字,老百姓就不能用。后世的人,碰到这个“坚"字怎么办呢?就造了一个字出来,就造这个字,就是“鞭”去掉单人,也念“坚,jiān”​。山药,古代叫薯蓣。到了唐代,唐代是李家的天下,唐代宗叫李预,所以薯蓣这个“蓣”就不能说了,避讳改为“薯药”;到了宋代,宋英宗叫赵曙,避讳就叫山药。还有玄参,到了清代,出了个康熙皇帝名叫爱新觉罗·玄烨,那个玄参的“玄”,就改写这个“元”了。这就叫“避尊者讳”​。所以我们学中医要懂一些古代的历史。这个是据前人的考证--我看了张山雷的考证。张山雷是民国时期大陆上一位著名的医学家，也是一名医学教育家。他很早创办了中医学校。他先在上海创办,后来在浙一江兰溪创办了中医专门学校。他一辈子搞学问,据他考证,这个“坚”主要是避隋炀帝的讳,所以改成马鞭子的鞭中间去了单人旁。因为“小便利”,所以去桂,不需要通阳化气利小便。因为“大便坚”,所以加白术,白术能够运脾。​“一服觉身痹”,吃了一次白术附子汤以后,身上觉得有点麻木,这个“痹”,据《一切经音义》​“手足不仁也”​。半天左右再吃一次,一日把三次药都吃完。​“其人如冒状,勿怪",这个人好像有点头晕,你不要奇怪,不要害怕。​“即是术、附并走皮中”,就是白术、附子的药性跑到皮肤里头去了。​“逐水气”,要把体内的寒湿去掉。​“未得除故耳”,还没完全去掉,但已经在产生药理作用了。这是很有道理的,古代有一部书叫《尚书》,《尚书·商书·说命上》说:“药勿瞑眩,厥疾不瘳"。就是说患者吃了药以后,什么反应都没有,如果不会头晕,这个“瞑眩”就是眩晕,病反而不肯好。有的人吃了药可能会有一点反应,反而是药对病了,它产生药理作用了,你不要害怕。有时候也有病人打来电话给我,有的说吃了药以后拉肚子了,有的说吃了药以后觉得有点头晕了,实际上药是很对证的。我就跟他们说:“你不要害怕,是药产生了作用。吃了药什么反应都没有,反而不好。​”所以张仲景在书里就说吃了药以后“其人如冒状”,这个“冒”就是头晕,头上像戴了顶帽子一样,你不要害怕,不要奇怪,是白术、附子在产生药理作用,在祛除寒湿之气,但是还没有完全祛除。