风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

　　甘草附子汤方

　　甘草二两(炙) 白术二两 附子二枚(炮，去皮) 桂枝四两(去皮)上四味，以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

　　胡希恕：

　　你们看看这一段讲得挺好。​“风湿相搏，骨节疼烦掣痛”​，掣痛就是牵扯痛，也就是拘挛痛不得屈伸，拘急得相当厉害，这个疼比上边厉害，​“近之则痛剧”​，你不用说翻身，有人靠近他，他都感觉疼得不得了，他怕人家碰，这是因为他疼得厉害。​“汗出短气”​，汗出，表虚证。短气，小便不利，气冲的关系。气上冲胸，所以呢，水往上不往下，那么胃有停水，人就短气，这书(​《金匮要略》​)后头有“胃中有留饮，微者短气，甚者则悸”​，那么由于水不下行，它就往上来，在胃的时候人就短气，这由于什么原因呢?气上冲。​“恶风不欲去衣”​，这时候恶风挺厉害，表虚，由于汗出嘛。不欲去衣，说明入了阴寒的状态了。​《伤寒论》上有：可是外边有热，但不欲去衣，寒在骨髓，这是真寒，这就说明也是入了阴虚证。那么汗出的也多，恶风寒也甚，甚至于不欲去衣，那么这个阴寒比上边那个甚，所以疼得也比较厉害，感觉到上冲，或者也身微肿，湿也比较重。这要用甘草附子汤。甘草附子汤，它由桂枝甘草汤来的，你看后头的方剂就知道啦，在《伤寒论》有个桂枝甘草汤，就桂枝、甘草两味药，就是桂枝汤把旁的(芍药、生姜、大枣)都拿掉啦，所以这个方子主要治上冲、心悸。桂枝治上冲，治气上冲。

　　那么这一段就是：气上冲得厉害，水不得下行，所以身上也多湿，胃里头也有停饮、停水，所以它短气。那么他用桂枝甘草汤的基础，另外加术、附，就是(用于主治)气上冲得比较突出，而湿水也比较重，但是外边身上并不重，可见(表层)组织里的湿并不太多，短气是里头湿。而且阴寒也比较重，脉不用说，比较而言更虚涩了，这就是桂枝甘草汤证，而又有关节痛、风湿相搏，可以用这个方子(甘草附子汤)​。那个是桂枝去芍药基础上加附，如果湿重也得加术。所以(仲景)他这个书就是这样子：这一段偏于湿，那一段湿比较少，搁在一起看就知道了。如果这个湿或者是微肿，里头又短气，无论是内外湿多，这个术、附必要用的，因为附子一味药也能治痹痛，而如果湿轻呢，用一个药也行。这都指的是入阴寒的状态啦。在(风湿)急性发作的时候，没有附子证你不能搁(附子)​，那就用前面我们讲过的麻黄加术、麻黄杏仁薏米甘草。但是，一转到这个阴虚证，就是阴证的虚证，那必须配伍附子不可。所以这两段全是(说这个道理)​，只不过(具体应用的时候要注意)用法上要有些出入，我们遇着疾病不会恰好就是某某方证，比如桂枝甘草加附子、苍术。临床上呢，在桂枝汤的基础上，桂枝汤加术、附这种办法，我们应用得最多。一般的慢性关节疼，脉不是浮的，而且得病的日子也比较长啦，大概都是(要用)这类的方剂，等我们都讲完了，再谈谈治风湿痹这个病。这个方剂，​“以水六升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服，初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合”​，​“能食”​，可见他前头不能吃，寒盛了，就不能吃。吃了药之后，能食了，可是还“烦”​，这个病还没有完全好，再吃不要给他吃一升，可以吃五合，开始恐一升多，附子吃多了，可以少吃点，吃六七合为妙。这就是任何一个方子，古人都用大锅熬出来，匀几回吃，一回吃多吃少有关系。现在我们则是用量有关系，同是一个方剂，量大与量小，大有问题。所以咱们为了谨慎，量就小一点，小一点不合适，就逐渐往上增，也没有关系的。​“恐一升多”​，一回吃一升多，一升就是一碗，也并不太多呀，那么可以吃六七合。

　　到这个地方呢，他把这个湿讲完啦。这个湿有两大种，一种讲的是里湿，由里边发生的，由于小便不利，里头停湿，出了什么问题呢，就是发黄，他没有详细讲，后头另有黄疸这么一篇，到那里就详细讲;另外也有湿痹，只是湿也能得湿痹，那个湿痹跟我们治风湿的方法都大致相同，所以，没有单独提出治法。另外，就是风湿。什么叫风湿呢?古人认为有风邪、有湿气，也就是人素体有湿，你要得了外感了，那就出来这个风湿的情况。得的原因呢?他就说什么汗出当风啊，或久伤取冷所致，这都值得去参考，那么至于古人说外边受邪等，也值得我们研究。但是这种规律是肯定的。所以他给出的一些治疗(方法)​，在始得病的时候，在急症这个阶段，只是用发汗药加上祛湿药就行啦，麻黄加术、麻黄甘草汤加杏仁薏米，这就行啦。这些都是举的例子。那么如果日子久了，转入阴证而虚，虚极了叫“转入阴证”​，那就得加附子，有湿还得加术。所以上边讲的湿呀，大概都交代了，当然这还是不够的，咱们等这一章讲完了，下次我再详细说一说。

　　倪海厦：

　　甘草附子汤证代表湿已经渗到关节里面去了，湿如果在内脏里 面、在中焦里面、在上焦，诸位现在都会治了。如果是湿在皮肤关节 里面呢?如果靠白术附子汤，可以把肌肉里面的湿排出去，但是关节里面的湿还在，这个时候就要靠甘草附子汤。甘草附子汤跟刚刚前面 提到不一样的就是，它不是全身微肿，是湿停在关节的地方会肿得很 大，这个时候，我们知道是湿渗在关节里面，使得病人呼痛。尚未碰 到他，他就喊痛：「啊!你不要碰我!不要靠近我!」为什么?因为很 痛，你一靠近他，他以为你要摸他，就会感觉更痛，关节表面整个红 肿起来，这就是所谓的甘草附子汤证。风寒与湿直接渗在关节里面造 成的痛就是要靠这个方子。如果给西医治，有些西医会用开刀方式， 把里面的湿拿出来。因为红肿又痛到受不了，脚都不能弯，于是病人 就同意开刀。开刀时拿出来的都是黄水，拿完以后再缝起来，从此就 变成『鹤膝风』，膝盖就会肿成圆球般大，然后病人的小腿骨细细的， 多难看，我就治过这样病的，有位小孩子来看腿病，他膝盖就是有风 湿病，才十岁啊!就被西医开刀开成这样子。来诊所的时候脚是这样 弯起来拿着 杖进来，进来时我看到他两观是黑的，我问病人说：「你 柺 有气喘?」「对啊」。我们治疗你这个风湿大约需要两个礼拜，而气喘 一个礼拜就好了，恢复的更快。两个礼拜以后他外婆跑来找我，她说： 「我现在抓不到我的孙子了。」这就是中医经方的效果，我使用的处 方就是甘草附子汤。 炙甘草，附子两枚。我们在用甘草附子汤的时候，附子跟白术差 不多是等量。比如说：我们附子用五钱。白术就用五钱。甘草附子汤 中附子下重手不要害怕，因为这个附子有桂枝在里面配合，此时附子 一下去不会停在固定一处，桂枝会把附子带到关节去，附子就因为有 桂枝而能渗透到四肢的关节里面去，附子走肾，所以能走骨节，打进 关节里面要靠附子。然后白术进去收敛湿气，所以一定要重用桂枝。 你如果是你开了白术附子跟桂枝，忘了开炙甘草，结果造成风去，湿 未去，因为炙甘草有减缓药力行走的速度，就好像跟其他药说「等一 下!桂枝你等一下，要等到湿通通清完，你们再一起走。」因此这处 方的剂量非常严谨。所以以后大家开处方的时候，比如说炙甘草二钱， 炮附子两钱，白术两钱，桂枝就四钱，桂枝要加倍。仲师又说上四味 药。水来煮，比如说六碗水煮三碗，温服一升，一天吃三次，如果初 服得到微汗，感觉很舒服了，病就解了，就不要再喝了，就能吃东西。

　　如果『汗出复烦者』就是流了汗以后病人还是很烦躁，风湿还是很痛， 就表示说病并没有去，那就再喝，『宜服六七合为妙。』就是再喝它就 是了。曹颖甫解释『身微肿，似当用麻黄以发汗，仲师弃而不用者， 正以湿邪陷入开节，利用缓攻也。』就是湿邪如果在表的话，我们要 靠麻黄去发汗，湿邪在关节里面，此时用桂枝才是对症的，所以张仲 景开治疗风湿的处方时，因为湿在不同的位置上，处方就不同，在皮 肤表面上的时候—麻黄加术汤，湿在肌肉里面—麻杏薏甘汤，进入到 血脉旁边、在下焦、在我们的三焦网膜里面的时候、还有进入关节的 时候通通不一样，所以经方里分出很多种的不同处方来治疗风湿。西 医学风湿就是风湿，就已经讲完了，真是很粗糙。如果说：「老师， 中医讲的不科学。」你就错了。我一直在跟诸位讲，什么叫真理?就 是由繁而简。繁进入简单的阶段，就代表他已经懂了。比如我们在讲 痉病的时候，就是西医所谓的脑膜炎，诸位知不知道西医光是讨论脑 膜炎的书有多厚?张仲景两三个条辨就讲完了，而且不但讲完了，还 治疗完了，处方也已经开完了，厉不厉害?所以我们大家要以身为中 国人为荣。

　　连建伟：

　　本条也讲风湿病,有的版本写的是“风湿相搏”,“搏”,赵开美本作“抟”​，这个字念“团,tuán”​。​“抟”就是聚合的意思,就是风和湿合在一起,使得“骨节疼烦掣痛”​。​“疼烦掣痛”这四个字放在一起。我们看了好多的注家,往往认为讲的就是疼痛。疼痛两字连用则意义相同,疼就是痛,痛就是疼;如果分开来讲--在有的语句里分开来讲,这两个字是互通的。但是它放在一起，​“疼烦掣痛”,实际上这个“疼”和“痛”是有程度的区别的。疼得严重的叫“痛”,相对来说不太厉害的叫“疼”​。这个病人觉得骨节疼得比较难受,厉害的时候,他关节抽掣,不能够屈伸。​“近之则痛剧”,如果手碰上去,痛得相当严重,所以后边是两个“痛”,前边是“疼”​。实际上这个“疼”和“痛”在程度上是有所区别的。正因为疼痛严重,所以这个方剂用甘草,因为甘草能够缓急,能够止痛,所以这个方名叫甘草附子汤。以疼痛作为主要的症状,所以用甘草,是由于寒湿,所以用了附子,所以叫甘草附子汤。

　　下面一个症是“汗出短气”,说明气虚不能固表,所以用白术,白术既能去湿,又能固表止汗。​“短气”,用白术配甘草,能够益气,能够扶正,相当于四君子汤的一半。下面是“小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者”​。这个病人,小便是不通利的,主要是因湿在体内。​“恶风”,不想脱衣服,说明在表的阳气虚。或者“身微肿",主要是小便不利以后,湿邪不能排出体外,所以“身微肿”,所以张仲景在这个处方里头又加了一味桂枝。桂枝能够温阳,化气,利小便,又能散风邪。所以针对“小便不利,恶风不欲去衣”,仲景用了桂枝,能够通利小便,能够疏散在表的风邪。而小便通利以后,湿邪排泄出去,“身微肿”这个症也就能够得到治愈。所以用甘草附子汤来进行治疗。本条是风湿,表里的阳气都比较虚,故用甘草附子汤。甘草作为第一味药,作为方名,说明甘草在这个方剂里头的作用是比较重要的,主要是用它来缓急止痛,因为本条有好多疼痛的症状一“疼烦掣痛,不得屈伸,近之则痛剧”,所以用甘草,取它缓急止痛的作用,所以把它作为方名。

　　下面我再把甘草附子汤的用法跟大家说一下,它是水煎了以后,“温服一升,日三服,初服得微汗则解,能食,汗出复烦者,服五合。恐一升多者,服六七合为妙”​。古代张仲景那个时代的煎服法,用六升水,煮去了一半,剩了三升，这个三升是分三次吃的,所以叫“温服一升,日三服”,就是一天三次,把这个药吃完。比如说现在煎了300ml,那么一次吃100ml,分三次吃完。最后的11个字:“恐一升多者,取六七合为妙”,如果吃一升太多,因为怕附子比较温热,有毒,所以如果嫌药吃得多的,也可以吃十分之六,十分之七，不要一下子把它吃完。亦就是吃三分之二,不要全部吃完。吃了以后,使得微汗,病就解了。张仲景已经说过了,治疗风湿俱病,要微微地,持续地出汗,就是说要使病人微汗,病就解了。​“汗出复烦者,服五合”,如果吃了这个药微汗以后,过一会,他又关节不舒服起来了,又难受起来了,再吃每剂药的二分之一的药量,说明这个病没有完全解除,那么这个时候吃药可以减量服。太阳中喝,发热恶寒,身重而疼痛,其脉弦细芤迟。小便已,洒洒然毛耸，本条就是讲风湿,表里的阳气俱虚,又以疼痛为主要症状的治疗方法。