病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

　　胡希恕：

　　腹满而发热，肯定是热，实满了，阳明病的现象，腹满发热。但是虽然发热十来天，可是脉呢，浮而数，这是太阳病的脉，​“脉浮而数”​，病还在表。那么假设十来天要是真正尽是里热的关系，人是不能吃东西的，这个地方你们都得对照《伤寒论》阳明篇，​《伤寒论》有这么一节，​“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬尔，宜大承气汤下之”​。(215条)说如果能吃者，但硬尔，就是大便硬;不能吃呢，胃里头有东西了，​“胃中必有燥屎五六枚也，大承气汤主之”​。这个地方(​《金匮要略》上的)都给这(​《伤寒论》上的)做解释，所以这个书为一个人的手笔，前后呼应的，咱们也看得出来。那么这一段就是。如果真正是阳明病的那种实而发热，不会饮食如故了，它不能吃了，胃里头也要有所结滞。

　　那么现在还能吃，然脉浮而数，有表候，就这个证候来说，说明腹满发热，这个热既有里，同时也有表没解，所以用厚朴七物汤。这个地方很好，这就是辨证，仲景的文章啊，就是精，细如牛毛。你得把《伤寒论》搞熟，不然的话，怎么能一读就懂呢?你看不懂啊!你怎么就知道又有表又有里呢?就一个脉浮数，​《伤寒论》还有这么一节呢，他说：​“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。​”​(257条)​(​《伤寒论》这条)说的是没有表的关系了，​(​《金匮要略》这条)这里是有表的关系，​“饮食如故”很重要，发热已经十天了，腹胀满，要真是阳明内结啊，一定波及胃，阳明病是由下往上，先大便不通，所以它在下边逐渐往上，最后影响到心下——胃的部位，十来天，可能影响，如果没影响，就不是专是阳明内热了，而有表不解的关系，所以脉浮而数。治疗呢，两方面一起治疗。厚朴七物汤，桂枝去芍药汤合三物厚朴汤，三物厚朴汤就是小承气汤加量厚朴、枳实，​(主要用于)消胀，就是小承气汤证且胀得厉害。小承气汤证，大便当然是干了，阳明病嘛。突出表现在胀满，所以把厚朴、枳实这两个药增加分量。另外有外邪，他用的是桂枝、生姜、甘草、大枣，就是桂枝去芍药汤，也治桂枝汤证，不过是气往上冲得厉害，把芍药去了。底下不那么实。所以用桂枝去芍药以解表，用三物厚朴汤以治里，表里同治，那么这个方名叫厚朴七物汤。

　　这段都挺好的，文章也够精致的。所以读的时候，​《伤寒论》这个书非熟不可，大家还要好好看一看。我这么讲了，拿笔把这个地方记一记，回去找一找，看看《伤寒论》是不是这么说的。至于这个方后的加减都要不得，我们开始讲的时候就说了，​(方后加减)都不要。他说“上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服”​。这都没问题的。底下的去加方：“呕者加半夏五合”​，厚朴七物汤方证就是胀满，外面有表证发热。当然若有呕，加半夏倒是可以的。这个加减不算错。“下利去大黄”​，怎么能下利呢?真正下利腹胀满，绝不是实满，要是实满也没有去大黄的道理，所以这就是瞎说。这是想象：如果下利呢，下利不要泻了，这都是后人这么想的。“寒多者加生姜半斤”​，寒多，也不能用三物厚朴汤，你用小承气汤，寒多你治谁啊?光加生姜就行了吗?那是瞎说。所以加减呀，每个方子后面的加减都不合理，有的是对的，但是与这个病情也是不相符合的，像这个呕，呕可以加半夏的，但是根据这段的具体内容，也没有“或呕”​，如有或呕，这么写上还凑合着。所以他这个加减的处理，都是后世注家的注文，那时候是抄本，互相传抄，以误传误，就有这些事情。那么到这个地方，把腹满治疗讲完了，但是这个书你们看看，没有治虚满的，虚满只是在原则上说的，就是用温药。在《伤寒论》里有，下利腹满者，同时身疼痛，当救其里，用四逆汤。虚寒的腹满，非先救里不可，这是一;第二，咱们在《伤寒论》里还有厚朴生姜半夏甘草人参汤，这个方剂也是温补胃而消胀的。那么他这里不说(厚、姜、半、甘、参)​，因为这个方剂参考以前(​《伤寒论》或《金匮要略》的讲述)有可能自行推导出来。所以他就提出一个特殊的方剂，既有表又有里，特别提出来了(厚朴七物汤)​。那么又有一个，里胀满得厉害，承气汤也得变化用，所以把小承气加厚朴、枳实(厚朴三物汤)​。他举了这么两个例子，当然是不够全面。我说的虚寒，这个书上(​《金匮要略》​)没有(列举相应的方剂)​，我们也可以想象出来嘛，当然因证而施了，总而言之用温药，哪些温药呢?我们学得很多了，像四逆汤、吴茱萸汤等都是温药，现吴茱萸汤证，腹胀满你再加点消胀药也行嘛。比方说呕而头痛，腹胀满，你(用吴茱萸汤)加厚朴、枳实不行吗?我认为行的。与方才说的那个方子(吴茱萸汤)合用半夏厚朴汤，都行。他这里原则上讲了，这个书就是略，​《金匮要略》嘛!底下主要还讲腹满，咱们今天把腹满讲了，以后我给你们说说寒疝，寒疝这个病，我们得好好体会。

　　倪海厦：

　　这个汤方就是治疗太阳阳明合并症昀处方。『脉浮而数』，浮代表 表有病，数代表里有热。病人腹胀满，脉又数，代表里面是实热。『饮 食如故』，饮食一切正常，代表脾胃没有问题，只是有宿食在小肠里 面堵到了，所以要用厚朴七物汤。把中间的厚朴、大黄、枳实圈起来 就是小承气汤，甘草、大枣、桂枝、生姜就是来自桂枝汤，这个处方 中把桂枝汤里的白芍拿掉，原因是病人是腹满而不是腹痛，因此不需 要白芍来帮忙收敛。药物在攻下的同时，是不需要收敛的药物，所以 攻下的药跟白芍的药性是适得其反，因此就将桂枝汤里面的白芍拿出 来不用。加入小承气汤，就是厚朴七物汤了。此方可以表里同解，针 对病人有太阳表症与兼具阳明里症腹胀满时用的。

　　连建伟：

　　本条最主要的症状是“腹满”,又有发热,时间比较长,“发热十日”,说明还有表证。​“脉浮而数”,脉浮主表,脉数为热。​“饮食如故”,说明病位在肠，不在胃,所以饭吃得下。以方测证,肯定还有大便不通的症状,所以用厚朴七物汤来治疗。 厚朴七物汤以厚朴为君药,实际上是小承气汤合桂枝汤的加减。这里也不能叫小承气汤,应该叫厚朴三物汤,就三味药,厚朴、枳实、大黄,重用厚朴半斤,因为主症是腹满,厚朴能除满。枳实帮助厚朴消除腹满,大黄泻下,因为这个病肯定有大便不通的问题。又因为有表证,发热,脉浮数,所以加上解表药，用桂枝汤去芍药,即桂枝、甘草、生姜、大枣。桂枝、甘草辛甘发散,生姜、大枣调和营卫,也有发散风寒的作用。因为腹满而不痛,所以把芍药去掉,因为芍药功在止痛。本方以厚朴为君,一共七味药,所以叫厚朴七物汤。我们学过了《伤寒论》,学过了小承气汤、桂枝汤,就比较容易理解这个方剂。这个方剂是表里双解的方,既解表又治里。里证是以腹满为主,表证是以发热为主,所以它是厚朴三物汤合桂枝汤的加减。在服法后面有加减法:“呕者加半夏,下利去大黄,寒多者加生姜。​”如果呕吐,可以加半夏止呕;如果有下利,腑气已通，就把大黄去掉;如果寒多,可以加大生姜的剂量,从本来的五两加到半斤,因为生姜能够疏散表寒。本条条文体现了表里双解的治法。