桂枝加龙骨牡蛎汤证医案两则

　　【曹颖甫师医案】周左，早年精气不固，两足乏力，头晕目花，证属虚劳，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。川桂枝(三钱)生白芍(三钱)生甘草(二钱)龙骨(一两)​(先煎)左牡蛎(三两)​(先煎)大黑枣(十二枚)生姜八片【佐景按】《要略》云：​“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。​”故本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。吾师治此种病，一二剂即已。余依师法而行之，其效亦然。时事新报馆黄君舜君患遗精已久，多劳则剧，不喜服重剂药，为疏桂枝、白芍各(钱半)​，炙草(一钱)​，生姜(一片)​，大枣(四枚)​，龙骨、牡蛎各(三钱)​，三服而瘥。

　　【佐景按】《要略》云：​“男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。​”故本汤之治遗精，医者所尽知也。顾知之而不能用之，其所用者，每偏于肾气丸一方，加补益之品，如续断、杜仲、女贞子、菟丝子、核桃肉之属。吾师治此种病，一二剂即已。余依师法而行之，其效亦然。时事新报馆黄君舜君患遗精已久，多劳则剧，不喜服重剂药，为疏桂枝、白芍各(钱半)​，炙草(一钱)​，生姜(一片)​，大枣(四枚)​，龙骨、牡蛎各(三钱)​，三服而瘥。另有邹萍君年少时，染有青年恶习，久养而愈。本冬遗精又作，服西药，先二星期甚适，后一星期无效，更一星期服之反剧。精出甚浓，早起脊痛头眩，不胜痛苦。自以为中西之药乏效，愁眉不展。

　　余慰之曰，何惧为，予有丹方在，可疗之。以其人大胆服药，予桂枝、白芍各(三钱)​，炙草(二钱)​，生姜三大片，加花龙骨(六钱)​，左牡蛎(八钱)​，以上二味打碎，先煎二小时。一剂后，当夜即止遗，虽邹君自惧万分，无损焉。第三日睡前，忘排尿，致又见一次。以后即不复发，原方加减，连进十剂，恙除，精神大振。计服桂枝、芍药各三两，龙骨六两，牡蛎八两矣。其他验案甚多，不遑枚举。【曹颖甫曰】此方不惟治遗精，并能治盗汗。十余年中，治愈甚众，但以数见不鲜，未录方案，并姓名居址而忘之矣。按桂枝汤本方原为营弱卫强，脾阳不振，不能令汗出肌腠而设。故辛甘发散以助脾阳，令肌腠中发出之汗液与皮毛中原有之汗液混合而出，然后营气和而自汗可止。盗汗常在夜分，营气夜行于阳，则其病当属肌腠不密，汗随营气而外泄。营病而卫不病，亦为卫不与营和，故用桂枝汤本方，以和营卫二气，加龙骨、牡蛎以收外浮之阳，故盗汗可止。若营卫未和，而漫事收敛，吾知其必无济也。吴生凝轩盖亲验之。

　　【曹颖甫师医案】季左，十月十二日。夜寐喜盗汗，脉阳浮阴弱，宜桂枝加龙骨牡蛎汤。川桂枝(四钱)生白芍(三钱)生草(一钱)龙骨(四钱)左牡蛎(一两)生姜(八片)红枣(十二枚)【佐景按】《要略》云：​“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。​”​《巢源·虚劳盗汗候》云：​“盗汗者，因眠睡而身体流汗也。此由阳虚所致，久不已，令人羸瘠枯瘦，心气不足，亡津液故也。诊其脉，男子平人脉虚弱微细，皆为盗汗脉也。​”丹波氏云：​“​《金鉴》云，此节脉证不合，必有脱简，未知其意如何。盖虚劳盗汗，脉多虚数，故有此说乎?​”吾师则曰：​“此证桂枝加龙骨牡蛎汤所得而主之也。如本案所示，即其一例。服药后，每每周身得微微热汗出，以后即不盗汗矣。余用本方者屡，得效与治失精同”​。吴兄凝轩昔尝患盗汗之恙，医用浮小麦、麻黄根、糯稻根以止其汗。顾汗之止仅止于皮毛之里，而不止于肌肉之间，因是皮肤作痒异常，颇觉不舒。后自检方书，得本汤服之，汗止于不知不觉之间云。本汤既可治盗汗，又可治遗精，更可治盗汗之兼遗精者，所谓虚劳人是也。以中医之旧理释之，必曰：汗者，津液之散于表者也。精者，津液之注于下者也。虽有表下之不同，而本汤能保津液则一。此种抽象之说理，原属不错，但实在之病理变化绝不如此简单。余更见一病者，先患盗汗，医以糯稻根、浮小麦等品以止之，于是遗精作。医又以熟地、五味、术、杞以补之，于是盗汗又起。二者更替为病，诸名医竟无术以疗之。缠绵数月，病者发狂，自楼上向街跃下。医院惧其生事，婉劝出院，后不知究竟。尚忆其人以服药日久，多看载药用说明之包药纸，亦能稍明药性。因是医下一药，彼必曰此药太热，或曰此药过凉。余按其人之病不足虑，而其评药之习却可畏，卒不得良医以起之者，非无因也!【曹颖甫曰】一知半解为近世病家通病，而时医又从而恐吓之，谓某药不可轻试，故遇方治稍重者往往弃而弗服，一遇重证，多至不救。伧楚之生命固不足惜，其如医学之晦盲何哉!

　　【佐景又按】陆自量先生作《桂枝龙骨牡蛎汤之治验篇》云：中表某君有四岁女，患小便频数，日夜无度，然无其他症状。夜必遗尿数次，彼母深恶之，遂求治于余，以疗此恶疾。余沉思之，窃念遗尿之病，世多此疾，而无此方，在小儿则为司空见惯，在大人亦为秘密暗疾，故世少特效方，此亦破题儿之治证也。俄顷，悟得《金匮》桂枝加龙骨牡蛎汤为治男女失精、梦交之良方。曾有人施治于膀胱咳证，且日人以此汤疗久年遗尿，每得特效。虽未亲历，实验所载，谅不我欺，乃处以整个的桂枝加龙骨牡蛎汤(桂枝、芍药各(二钱)​，生姜(二片)​，红枣(四枚)​，龙牡各(五钱)​)​，令试服之，竟二剂，遗尿已愈，溲数亦调。于服药时，彼母佯为枣子汤与之，故该孩颇为欢迎，益系纯属甘味，绝无苦口之药，虽有生姜之辛，尽为甘味所掩，服后亦无反射影响，故该孩屡索枣子汤不已也。

　　考遗尿证系肾脏泌尿作用兴奋，膀胱尿道括约肌麻痹而弛缓，致患尿意频数。投此汤，大枣、甘草正能缓和肾脏泌尿之兴奋;桂枝、生姜含有挥发油，能直达生理变常之所在地——病处——刺激括约肌之麻痹，使之兴奋;同时以龙骨、牡蛎含有石灰质，芍药含有单宁酸，能为之收敛。遗尿病遂由是而愈也。此汤之能愈失精者，亦从而知之矣。余亦曾仿此用本汤治高年妇人遗尿，其结果大致甚佳。惜其报告系由人辗转传来，故不甚详明耳。读者如遇此证，大可一用此汤，盖以补治虚，以涩治遗，乃吾中医之大法，复何疑为?