炙甘草汤证三则

　　曹颖甫师讲授

　　姜佐景笔记

　　【曹颖甫师曰】律师姚建，现住小西门外大兴街，尝来请诊。眠食无恙，按其脉结代，约十余至一停，或二三十至一停不等。又以事繁，心常跳跃不宁。此仲师所谓“心动悸，脉结代，炙甘草汤主之”之证是也。因书经方与之，服十余剂而瘥。
炙甘草(四钱)，生姜(三钱)，桂枝(三钱)，潞党参(二钱)，生地(一两)，真阿胶(二钱)​(烊冲)，麦冬(四钱)，麻仁(四钱)，大枣(四枚)
        【佐景按】大论原文煎法，用清酒七升、水八升合煎。吾师生之用本汤，每不用酒，亦效。惟阿胶当另烊冲入，或后纳烊消尽，以免胶质为他药黏去。余用阿胶至少(六钱)​，分二次冲，因其质重故也。【曹颖甫曰】阳气结涩不舒，故谓之结;阴气缺乏不续，故谓之代。代之为言，贷也。恒产告罄，而称贷以为生，其能久乎?固知《伤寒·太阳篇》所谓难治者，乃专指代脉言，非并指结脉言也。

　　【曹颖甫师医案】唐左，史惠甫介绍。

　　【初诊】：十月二十日。脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。此仲景先师之法，不可更变者也。

炙甘草四线，川桂枝(三钱)，潞党参(三钱)，阿胶珠(二钱)，大麻仁(一两)，大麦冬(八钱)，大生地(一两)，生姜(五片)，红枣(十枚)
【佐景按】唐君居春申，素有心脏病，每年买舟到香港，就诊于名医陈伯坛先生。先生用经方，药量特重，如桂枝、生姜之属动以两计。大锅煎熬，药味奇辣，而唐君服之，疾辄良已。今冬心悸、脉结代又发，师与炙甘草汤，服至三五剂，心悸愈，而脉结代渐稀，尚未能悉如健体。盖宿疾尚赖久剂也。君又素便秘，服药则易行，停药则难行，甚须半小时之久，故师方用麻仁(一两)之外，更加大黄(三钱)​。
【二诊】：十月二十三日。二进炙甘草汤，胃纳较增，惟口中燥而气短，左脉结代渐减，右脉尚未尽和，仍宜前法加减。加制军者，因大便少也。炙甘草(五钱)川桂枝(四钱)潞党参(五钱)阿胶珠(二钱)大熟地(一两)大麻仁(一两)麦冬(四钱)紫苏叶(五钱)天花粉(一两)生姜(三片)红枣(七枚)制军(三钱)

　　曹颖甫师讲授

　　姜佐景笔记

　　【曹颖甫师曰】昔与章次公诊广益医院庖丁某，病下利，脉结代，次公疏炙甘草汤去麻仁方与之。当时郑璞容会计之戚陈某适在旁，见曰：​“此古方也，安能疗今病?​”次公忿与之争。仅服一剂，即利止脉和。盖病起已四十余日，庸工延误，遂至于此。此次设无次公之明眼，则病者所受苦痛，不知伊于胡底也。
【佐景按】本案与前案同例，惟一加麻仁，一去麻仁，均具深意，岂流俗庸工之所知哉?古方不能疗今病，逼肖时医口吻，第不知何所据而云然，何怪江南无正伤寒之论调犹盛于今日也。黄钟毁弃，瓦釜雷鸣，付之一叹!
【曹颖甫曰】玉器公司陆勋伯寓城隍庙引线弄，年逾六秩，患下利不止，日二三十行，脉来至止无定数。玉器店王友竹介余往诊。余曰：​“高年结脉，病已殆矣。​”因参仲圣之意，用附子理中合炙甘草汤，去麻仁，书方与之。凡五剂，脉和利止，行动如常。【按】古方之治病，在《伤寒》​《金匮》中，仲师原示人加减之法。而加减之药味，要不必出经方之外，如阴亏加人参而去芍药;腹痛加芍药而去黄芩，成例具在，不可诬也。如予用此方，于本证相符者则用本方，因次公于下利者去麻仁，遂于大便不畅者重用麻仁，或竟加大黄;遇寒湿利则合附子理中;于卧寐不安者，加枣仁、朱砂，要不过随证用药，绝无异人之处，仲景之法，固当如此也。
【佐景又按】余用本方，无虑百数十次，未有不效者。其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。推其所以心动悸之理，血液不足故也，故其脉必细小异常。妇女患此证之甚者，且常影响及于经事。动悸剧时，左心房处怦怦自跃，不能自已。胆气必较平时为虚，不胜意外之惊恐，亦不堪受重厉之叫呼。夜中或不能成寐，于是虚汗以出，此所谓阴虚不能敛阳是也。及服本汤，则心血渐足。动悸亦安，头眩除，经事调，虚汗止，脉象复，其功无穷。盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。生地至少当用(六钱)​，桂枝至少亦须(钱半)​，方有效力。若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不敢重用，斯不足与谈经方矣。

　　余治验过多，不暇尽数证引，姑简述一二如下：有卢氏妇经事淋漓不清，其夫忧之，虑成漏证，与本汤一剂，经即止，神即安;有王氏妇足肿不良于行，每日下午三四时许，背脊酸痛，不可名状，服本汤三剂，肿者退，而痛者除;有马姓女郎患失眠，又易怒，服此汤后，日间亦欲眠，不与人忤矣。病家无识，以为服药之后，何反神惫也?不知今日之多眠即所以代偿前此之失眠(与病愈后之多食同例)​，迨偿负既足(有偿至旬日之久者)​，安用昼寝为?有沈姓教师，经西医诊断，患心脏病，而治心脏病之特效药尚未发明，戚然来问计。余曰，君所需之特效药早已发明，其发明之日至少在距今一千七百年以前，君特不自知耳!教师愕然，服本汤而心脏病除。有吴姓老妇两手臂筋挛，服本汤得屈伸自如。夫经漏、足肿、脊楚、失眠、易怒、心病、筋挛，病象万千，余何能一方而愈之?实告读者，辨证之功也。本汤证在男子多发于病后，在女子每见于平日。但吾国妇女最喜讳疾忌医，君如告之曰病，彼不信也。试服汤而精神焕发，兴趣倍增者，彼曰，我前此体虚也。果依此说，炙甘草汤能补虚，然则《伤寒》方又岂惟专治伤寒而已哉?柯氏谓《伤寒论》中多杂病方，信然。神交邵子餐芝贻书教曰，本录脉诊一项似欠详明。余拜聆之下，无任感铭。爰特添述本证脉象一二如下，以补前愆。按本汤证脉象数者居多，甚在百至以上，迟者较少，甚在六十至以下。服本汤之后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。又血亏甚者，其脉极不任按，即初按之下，觉其脉尚明朗可辨，约一分钟后，其脉竟遁去不见，重按以觅之，依然无有。至此，浅识之医未有不疑虑丛生者。但当释其脉，稍待再切，于是其脉又至。试问脉何以不任按?曰，血少故也。迨服本汤三五剂后，脉乃不遁，可以受按。此皆亲历之事，绝非欺人之语。依理，一人二手，其脉当同，然而事实上不尔，左右二脉每见参商。脉理之难信，有如是者。抑吾国同胞不甚讲究健康，尤以妇女为甚。试执一无病之人而切其脉，辄多病象，或至数不合，或洪细无度，以医学之目光衡之，悉是病体，而同胞不自以为病。一旦发热卧床，病上加病，其病脉又加异象，几至不可究诘，直有难以言语形容之者，即使勉事形容，而人亦难能了解者。脉象之难言，又有如是者。故拙按中言脉象略简者，未尝无苦衷于其间也。