桂枝汤的使用法-太原市中医学会第二次学术讲座讲题

　　一、方意

　　此治汗腺的调节机能，不能适应和抵抗风寒的刺激，反被这种刺激所伤，致汗液不能得到适当的排泄，体温不能得到充分的发散，因此在感觉方面也失掉了一般所感觉的常态的方也。旧日这种作用名为解肌，其实是一种带温补性的发汗剂。

　　二、主证

　　有汗，发热，皮肤间恶风寒，脉浮缓，不喜冷饮食，舌如常或微白而润，小便清利如常。

　　说明:这种汗是局部出的，不是普遍出的，而且数量也不太多。有的上半身有汗，用手摸略觉潮润些，有的额部、手部、臀部出些微汗。除特殊原因外(如多饮些水逼着出汗、或服其他发汗剂等)，一般很少大汗淋漓的。恶风是恶寒之轻证，凡啬淅恶寒，或不欲去衣被，都是这个表现。有人援引《伤寒论》​“病常自汗出者”和“病人脏无它病，时发热自汗出而不愈者”​，两节的意义谓这个主证应当只是汗出一证，如有它证则与仲景的说法不符了。这个说法也对，但我从实地经验下来，凡用桂枝汤的病，或多或少，没有不见恶风寒的，不过恶的不甚显著，人不容易觉察，遂把它忽略过去了。其余诸证是从另一面反证的，法子除此以外，时间上也是有关系的，不然的话能不和玉屏风散、参附、芪附、术附等方相混吗?或者我还有没经见过的也未可知。希望各位同志多从实地上品验几次，作第二度的修改可也。

　　三、副证

　　头后部或额部痛，项强，身疼痛，或不舒适，鼻鸣干呕，脉兼弱，或洪大(有日哺发热脉浮虚者)，见经方原文选注承气汤第六节。

　　说明:头憋胀，身微重，和下后气上冲、干呕，应当列在副证里，因这些证遇到的不多，没有多实验，容后再行补充吧。另外，气上冲、干呕、身疼痛诸证，我经验都是轻度的，如果重的话，必须作适当的加减方能收效(如呕甚加半夏生姜之例)，余证详第八栏。

　　四、禁忌证

　　无汗、口苦、口舌咽喉干燥、舌苔红黄黑、喜冷饮食、小便黄赤、怕热、衄证、酒客的出汗证、小便数、足挛急。

　　说明:无汗证是属于散热机能衰减的麻黄汤证，与主证相反。酒客出汗是属于湿热蒸发，非汗腺失常的毛病。其余诸证都属于热性证，所谓阳盛一类的证候，先贤说“桂枝下咽，阳盛则毙”就是指这一类的证候说的。所以说不管主证、副证怎样具备，但兼本栏任何一证，使用本方都会发生危险。

　　五、慎重证

　　轻度的咽干欲饮水，喜冷，尿黄，舌微干微黄，鼻中微有衄象，口微苦，春夏季节，我国的南方。

　　说明:这都有热性病的现象和因素，所以不可大意，但夏季外受风寒，内食生冷，用这个方子的时候很多，也很效，请不要忘记。六、药品桂枝尖(温散)三钱生杭芍(平敛)三钱炙草(平补)二钱生姜(温散)三钱大枣(擘开、平补)四钱说明:桂枝旧有去皮二字，有人说去了粗皮，正合了解肌的意义，这话不大确合实际。张隐庵说过，只取梢尖，嫩桂皮色内外如一，若显著有皮者，把它去掉不用，并非去掉桂上之皮也。

　　六、药品

　　桂枝尖(温散)三钱生杭芍(平敛)三钱炙草(平补)二钱生姜(温散)三钱大枣(擘开、平补)四钱

　　说明:桂枝旧有去皮二字，有人说去了粗皮，正合了解肌的意义，这话不大确合实际。张隐庵说过，只取梢尖，嫩桂皮色内外如一，若显著有皮者，把它去掉不用，并非去掉桂上之皮也。

　　这个方子的分两我都是这样用的，没有用过更大的分两，须用小剂量时，只在喝的药量上少喝一些。

　　芍药旧日有用赤芍的，这当然应该。根据张路玉的说法，​“临证活用”是对的，但从实地试验下来，我认为还是用生杭芍相宜。因为它和桂枝配合起来，一方面兴奋神经以出汗，一方面镇静神经以止汗，确实能把汗腺不调和的机能恢复过来。赤芍实验下来，觉得差些，以后可把这个问题广泛地研究一下，再作决定。

　　七、煎法、服法、护理、饮食

　　1.煎法:水三茶杯，煎至一杯，快慢火都行。

　　2.一二分钟喝热小米稀粥一碗(大米粥也可)以助药力，有兼证的不必服。

　　3.护理:服药后不可冒风，应盖上被子以遍身出汗为度。不可强迫出得过多，多就容易伤津液，也容易复感。也不可过少，少则病去不尽而生变。

　　4.饮食：服药后忌食生冷、油腻、酒类及难消化的食物。

　　初愈后应服流动性富有营养的食品，可参看麻黄汤。总之，病人愿意吃的、应当吃得酌量与之，不愿意吃与不应当吃的，不要强与。

　　八、加减举例

　　1.兼背强证，加葛根。可参考桂枝加葛根汤的使用法。

　　2.兼喘证者，加厚朴杏仁。可参考桂枝加厚朴杏仁汤、桂枝二越婢一汤的使用法。

　　3.兼腹满痛证，应酌加芍药;拒按不大便者，更加大黄等药。可参考桂枝加芍药汤及桂枝加大黄汤的使用法。

　　4.本证汗出多者，可酌加生黄芪、人参、附子等药。可参考桂枝加附子及参附、芪附等汤的使用法。

　　5.兼下利证，轻度的可仿太阴病脉浮用桂枝汤的例子，本汤不必加减。可参考大黄黄连泻心汤的使用法。
       6.兼心下痞者，先用本方解表，后用大黄黄连泻心汤攻痞，不必加减。可参考大黄黄连泻心汤的使用法。

　　7.兼口噤、背反张等证，可酌加瓜蒌根。可参考瓜蒌桂枝汤的使用法。

　　8.兼胸满脉促者，当去芍药;脉微恶寒甚者，更加附子。可参考桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤的使用法。

　　9.兼身体烦疼不能转侧，脉浮虚而涩者，可加附子;身体不仁，脉微紧，去甘草加生芪。可参考桂枝加附子汤和黄芪五物汤的使用法。

　　10.兼脑疽证，本方不加减也可收效。

　　11.兼月经后期而少者，本方加减不加减都能取效。

　　12.兼身体衰弱，可酌加芍药、饴糖、生芪、当归等药。可参考小建中汤、黄芪、当归等建中汤的使用法。

　　13.兼寒热如疟，日再发，身痒证，可酌加麻黄汤。可参考桂枝麻黄各半汤和桂二麻一汤的使用法。

　　14.凡兼口渴、喜冷、喜饮、口苦、咽干等证，都宜采用辛凉药品。可参考银翘散等辛凉解表方的使用法。逼不得已时，本方必加入芩连膏知等药，或用羌防香苏散代之。

　　15.兼黄汗者，可酌加黄芪。可参考桂枝加黄芪汤的使用法。

　　16.兼久疟者，可酌加黄芪、防风、秦艽、当归、鳖甲、浮小麦等药。可参考王旭高的桂枝黄芪鳖甲汤的使用法。

　　17.兼气上冲者，可酌加肉桂。可参考桂枝加桂汤的使用法。

         说明:这些例子还很多，以后可以随时把它补充出来。读了本栏以后，我们应当把各种方子的使用法照样都写出来，对于各种证的诊断和治疗法也都有写出来的必要。但这些繁复艰巨的工作，须要大家团结一致，共同努力才行，少数人是不可能马上办到的。

　　九、服本方后的情形和处理概要

　　1.服后没有出汗，主证、副证、禁忌证没有变化者，仍服原方。

　　2.服后病未减，头项强痛，发热较重，但主证、副证和禁忌证仍没有出本方范围者，先刺风池、风府二穴，再服原方。

　　3.服后心下满，微痛，小便不利，余证如前者，桂枝去芍药加茯苓白术治之。

　　4.服本方后未出汗，脉洪大，余证如前，仍可用本方。若形如疟，日再发者，宜桂二麻一汤。

　　5.服后大汗出，大烦渴者，服白虎加人参汤。可参考白虎加人参汤的使用法。

　　6.服后谵语发狂，昏迷不醒者，可用小复苏饮一类的方子救之。说明:最后两条，都是没有按照这个标准使用的，都是犯了阳盛之戒。不过轻一些的尚可挽救，重者则全身黑斑而死。注意!注意!

　　十、结论

　　总之，此方是带温补性调理汗腺和感觉神经的，多作用于躯壳外部，对于内脏作用不很大，所以对于内虚内寒等证，都必须另加温补药，而且都必须具有寒热的外证。

　　1954年2月20日李翰卿草拟