麻黄汤的用法-太原市中医学会第一次学术讲座讲题

　　我对古今处方的使用方法有三个标准:

　　1.绝不根据病名，也不固守成法。

　　2.以主证为标准，但也不单纯地只限于主证一部分的现象。

　　3.肯定主证以后，再结合全身的其他兼症和发病的情况与时间，以及治疗的经过等等。根据历来名医经验过的法则，联系病人的具体实际，该用原方的用原方，该加减的便加减，绝不是死板一套地、捉风捉影地去使用，更不是头痛加一味头痛药，足痛加一味足痛药，随意乱凑的去使用。都是按照一定法则实事求是地去使用的，而且也是有计划有步骤随机应变地去使用的。

　　麻黄汤的使用法(分十个问题来研究):

　　一、方义

　　本方系后汉张仲景的处方。他能治人体不能适应风寒的突变，反被突变的风寒刺激其皮肤，使汗腺的调节机能失常，并波及气管、肺脏的呼吸机能，本方是散寒发汗之方剂(也就是温性发汗剂)。

　　二、主证

　　气喘，身恶寒，无汗，不喜冷饮食，脉浮紧。

　　说明:主证是使用本方必不可少的证候，比如没有“气喘”​，单是其他各证，使用本方当然也会见效，但还有其他药方可以代替，其效力也有超过本方之上者。如果加上气喘一证，我的经验还没有比较本方效力更速的。至于其他各证去了任何一证，使用本方都会发生危险，恶寒一证比较更属重要。(理由详第五栏)

　　三、副证

　　后头部痛，有连及额部痛，项强，发热，身疼，腰痛，骨节疼，胸满，咳嗽，面色较赤，舌苔淡白而薄，或无苔而润，脉数等。

　　说明:这都是本方治疗范围以内的证候，有了主证，再加本栏的一证或数证，都不必加减药品，单用原方就能痊愈，但还需检查有无第四栏的禁忌证，和第五栏的慎重证，才算全面。

　　四、禁忌证

　　口舌、咽喉干燥，舌苔黄，渴欲饮水，喜食冷物，有汗，或素有血汗证，身体不恶寒，或反恶热，有出血证，或素有失血证，脉沉或迟，或微细，或脉无力，身体衰弱，大病愈后，小便淋涩，或尿赤，或素有溃疡，大便干燥，肠胃不敢见凉，脐上下左右有动气……等。

　　说明:凡有本栏任何一证，虽主证副证齐备，也不可竞用原方。若冒然用之，就会把病加重或发生危险。必要时需作适当加减，方可使用，或用其他代用方微汗也可。

　　五、慎重证

　　轻度的恶寒，在春夏季节，在近热带地方。

　　说明:本方恶寒一证是很突出的，虽不像疟疾那样战栗的厉害，但也是重裘厚被不能稍解，如果恶寒程度较轻一点，用本方时就须慎重。因为恶寒轻便是寒邪较少的表现，本方的桂枝就有些太热，春夏和热带近的地方，不是热性病多寒性病少，便是容易出汗，使用本方稍一不慎，就有出医疗事故的可能，所以对于这三点，必须慎重从事。初手经验缺乏，更须格外注意。关键地方只是桂枝和生石膏之去取而已。疑似之际，宁可偏凉，不可偏热，宁可用石膏，不可用桂枝。因为在救误方面，前者较后者容易得多。

　　六、药品

　　麻黄:去节一至三钱，性温发汗定喘。

　　桂枝:一至二钱半，温性较强。

　　杏仁:一至二钱，性润治喘咳。

　　炙甘草:五分至一钱，和中。

　　说明:分量不可太拘，应随证决定，一般来说，北方宜多些，南方宜少些，冬季宜多些，春夏宜少些，身体强壮的宜多些，身体较弱的宜少些。我的看法，如果把以上各栏诸证细心统筹起来，虽南方和春夏也有用大量有利无弊者，但初学时期宁少勿多，宜逐步检查，逐渐增加，最好在初用时期能够得到当地名医的协助，比较容易确当，因为各地人的体质是不相同的。

　　七、煎法，服法，护理饮食的标准

　　1.煎法:水以药量多少为凭，大约三与一之比，煎至三分之一就差不多了。煎的时间不要过长，火需要急些，也不必先煎麻黄去沫，因为我试验是一样的。(可以去节，因为节有止汗的作用)

　　说明:旧日是先煎麻黄去上沫，对于煎的时间，有人说麻黄性香烈，少煎烈性未除，服后汗大出病不去，多煎则药性缓和，服后微汗而解。去沫的意思是怕人发烦，以其轻浮之气过于引气上逆也。关于这一点还需作再一度的试验。

　　2.服法:必须温服，凉了就会影响出汗。

　　3.护理:服药后必须盖上被子帮助出汗，不要蒙头，头部最好另用一块毛巾盖上，或戴帽子，以免汗后露出头来重新冒风(素有蒙头习惯者可以随意)。也不可盖的太多，以防过汗亡阳脱液，更不可在露风地方出汗，以防汗出不来。汗出以全身遍出为度，全身出遍自然脉静身凉而愈。并戒房事、动气。

　　4.饮食:服药后不可饮食冷性东西，以免妨碍出汗。油腻及难消化食物，在初愈后也不可服食，以防积食。这个时候最好吃流动性富有营养的食品，如豆浆冲鸡子挂面等。饮水须温饮，少少与之，不可过量，以防蓄水。

　　八、加减举例

　　1.主证中如没有气喘一证，可适宜地使用代用方药，如阿士匹林，不谢方中之温散方(见世补斋)，​《时病论》辛温解表法，羌防香苏散等，轻度的服些辣汤也可取效，但也须注意内热证。

　　2.主证中如恶寒证不太严重而喘证较甚者，只把桂枝去掉即可(名三拗汤)

　　3.主证相同，但项背强直较甚者，寒邪波及背部神经也，宜重加葛根，可参考葛根汤的使用法。

　　4.脉不浮紧但虚而无力，或平素体弱者，或大病后、产后者，可酌加人参、当归、黄芪等大补气血之药，可参考人参败毒汤、麻黄四物汤、黄芪建中汤等方的使用法。

　　5.兼咳嗽不得卧者，寒邪波及气管兼有水饮也，可酌加干姜、细辛、五味子。可参考小青龙汤、杏苏散、小青龙加石膏汤等方的使用法。

　　6. 脉不浮紧但沉而微细者，兼少阴证也。可采取表里兼治的办法，或单纯温里的办法，或先温里后解表的办法。可参考麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤、四逆汤和桂枝汤等使用法。

　　7.兼胸闷气滞者，酌加香附、枳壳等药，可参考十神汤的使用法。

　　8.兼脐腹部拒按、大便燥者，兼内实证也，可加硝黄等药以泻之。可参考防风通圣散、双解散等方的使用法，或采取先解表后攻里的办法。

　　9.兼关节肿痛，或身痛不能转侧者，兼外湿证也，可加苍术，或去桂枝加生苡仁。可参考麻黄加术汤、麻杏薏甘汤的使用法。

　　10.夏月兼大便溏者，兼内湿证也。可酌加茯苓、白术等类药品。可参考香薷饮、藿香正气散等方的使用法。

　　11.兼失血证者(产后证在内)，不是血虚便是有内热，可分别新久，审查清楚，或加养血药，或加清热药，或改用和解方。可参考小柴胡汤、麻黄人参汤、麻黄四物汤等方的使用法。

　　12.素患脓疡的、小便淋涩的、素有出汗病的，如兼患本证，绝不可单用本方，必须着重滋阴养液、清热、补气血各方面，少加荆防即行，麻黄在必要时或可用少许。

　　13.兼口苦、口干、咽喉干燥、舌黄、喜饮、喜欢吃凉性食物，或兼烦躁者，有内热也。可去桂枝加生石膏，或加其他泻火药。可参考麻杏甘石汤、大青龙汤的使用法。

　　说明:这些例子多的很，因时间关系不能完全举出，希望同志们以类推之。关于这一栏的主要意义有两点，一点是为了对本方治疗范围以外的兼证指出处理的方向，一点是为了从各个处方的使用法清晰地反证出本方治疗界限，使初用本方者不致在细小的地方有了差误。但各方的使用法，也必须按照这样格式编写出来才可容易参考。

　　九、服本方后的情形和处理概要

　　1.服本方后没有出汗，诸证如前者，须要找出原因，有病重药轻的，有麻黄经久失效的，有服药后没有作适当护理的，这样仍可使用原方治疗。只要各证不错，虽连用三次也可。不要过多，恐热药积累，有伤津增热之弊，必要时酌加生地、元参、麦冬、生石膏等类药以预防之。

　　2.服用本方后，汗出不多而诸证如前者，按法应当继服桂枝汤。为了比较确当，可参考桂枝汤、桂麻各半汤、桂二麻一汤等方的使用法。

　　3.服本方出汗后，其热未退或热度转高者，就是用前诊审未确，还有内热的表现。可参考麻杏甘石汤、白虎汤、银翘散等方的使用法。

　　4.服后汗出不止者，不是误发虚人之汗，便是药量太多，急需止汗以防亡阳脱液，外用炒糯米半斤、龙骨、牡蛎、麻黄根各一两研末，周身扑之。参考温经益元汤、四逆汤等使用法，葡萄糖注射最好。

　　5.服后神昏谵妄者，误发温病之汗也。可参考大、小复苏饮的使用法以救之。

　　说明：本栏3、4、5三项，如果按照以上各栏标准使用，绝对设有这样错误，不过在这种标准尚未普及的时候聊备万一之助。

　　十、结论

　　总之，本方是热性药，也是发汗之峻剂也。是宜于表实证，不宜于表虚证。宜于表寒证，不宜于里寒证。宜于急性证，不宜于慢性证。所以对于内热证、虚证、有汗证都不相宜。内热证不但大的方面，就是口燥咽干、或是想吃冷的任何一点小证兼在里边，误用本方也会发生毛病。如果按法检查，随证加减，在治疗上就会有相当收获，但无论如何不要忘记风寒突变的诱因。

　　希望各位同志详加讨论，予以批判，把意见提交本会，以便修正编印。

　　1954年1月28 日李翰卿草拟