太阳病篇小结(2)

比方说吧，太阳中风这类的病，是用桂枝汤。那么桂枝汤证，项背特别强，项背强几几的，要加葛根。那么如果这太阳病脉沉迟，里边虚，而且有寒的样子，要加芍药、生姜、人参新加汤，这（种情况）是很多了。可见仲景这个辨证，是由大的范围逐渐缩小，最后是方的适应证，简单言之就是方证。这个很重要，所以方证是辨证的最后一个尖端。那么中风型，或者伤寒型，它恰好是中风那么一个形象，就像书上说的发热、汗出、恶风、脉缓，那你用桂枝汤是对的。但是它要再有出入，那桂枝汤就应付不了了，你还得往下辨，辨到什么呢？就是这个方药恰好适应为止。所以我们根据他辨证施治这套东西，我们知道了，他先辨六经，​（比如）这个先辨太阳病了，然后再缩小，就是同中找异了。辨一个中风型或者伤寒型，因为大概言之太阳病就这么两个类型，然后再根据其他的一切情况再细辨，到方证为止的。所以方证在他这个书上来看，是辨证最后的一个尖端。

我们讲太阳篇，讲很多东西，讲些定法。什么叫作定法呢？我们方才不是说了并病、合病嘛，大概是并病最常见了，最多了。表里都有病，并病嘛，外面也没好，里面发生了。那么这种表里同时有病，如果里实，应该攻，要是得心下痞，应该用大黄黄连泻心汤，但是他还恶寒，表证未已，得先解表而后攻里啊。就是表里并病，而里实者需攻，你得先解外，而后攻里。如果里虚寒需用温补，你要先救里而后救表。这是定法，这个在临床上很重要。所以我们在临床上遇到一个人下利清谷，他也有发烧、头痛等的，你得先治下利清谷。他那个脉当然也大概都是一个沉微、沉细这一类的脉，这个你不能先解表，虽然身疼痛，不能先解表。这是定法。那么再有，虽然有表证，但是他有柴胡证，有少阳病，少阳病不可发汗。甚至于他也有里证，也有少阳病，那么少阳病也不可下。这个（情况）汗下俱当力戒，就只能用柴胡，要不柴胡这味药应用范围比较多啊。这也是定法。太阳篇里也有。

那么还有一种在临床上常见的，这个人内有停水，小便不利，这类的病你非利小便不可，你要不利小便，就来解表不行，那个危害相当大，变证相当多。不利小便，表绝不解。有的时候解表与利小便同时用，你看这个桂枝去芍药加茯苓、白术，就是这个方子；像小青龙汤也是的，心下有水气，表不解。这个在临床上也很重要，这也算一种定法。另外他又提出来了，太阳病依法当发汗，但是发汗有些禁忌也要知道的，他提出来七种。这个大家就得记，那没有旁的办法。我们在临床上遇到这个人可发汗，据病可发汗，但是有些特殊情况不可发汗，主要的是丧失血液，丧失津液，津液、血液特别虚。所以亡阳者不可发汗。亡阳就是亡津液了，表现出像咽干口燥啊，无论是疮家、汗家、亡血家，都不可发汗。对于这个，我们的脑子里得有，要不然就出大毛病了。这个都是根据他这个书怎么讲，咱们就回头（总结）来谈的。

我们还要研究，研究什么呢？他说的六经究竟是个什么东西。仲景这个书就是辨证施治了，他是拿一个伤寒做个例子，而来写辨证施治的方法方式的。我们研究古人书，我认为注重方法、方式。中医通过实践来的，大家没有谁反对，因为咱们这个中医发展太早，那个时候没有一种基础理论给我们，像西医是在基础科学的基础上演绎出来的一种医疗制度。中医不是的，那阵儿科学还没发展到这个地步，只是从经验（来论）​，要不咱们怎么辨脉辨证呢，怎么不辨病啊？没法辨病啊。限于那个时候没有显微镜，也没有 X 光，什么也看不着，肉眼看不着的东西太多了，没法辨病，而且这个局部病变更看不着，那除非拉开（解剖）看，所以就是势必促使得辨脉辨证。那么他通过实践，得出一些结论，你像我们讲这些都是得出的结论。​“太阳病，脉浮、头项强痛而恶寒”​，脉浮、头项强痛而恶寒就是太阳病，你遇到这个，当太阳病看没有错的，这是通过临床做的一个总结，这是客观存在的，什么时候也是这样。古时候太阳病脉浮头项强痛而恶寒，现在太阳病也不例外，也是脉浮头项强痛而恶寒，再以后也不会变，它是客观存在的，这是自然科学，自然科学里有自然规律。古人通过实践，这种规律就掌握了。可是他对这个规律怎么样来认识，是存在问题的。那时候限于科学水平没法说：肝有病，这真正是肝炎，什么病菌造成的，什么病毒造成的，他不会的，他说不出来这东西。​（但是）他也要说，你可知道，咱们说这个六经，他搁上这个经络的名称就是这个道理。你像咱们说这个中风、伤寒，在古人真认为人伤于寒则为热病啊，伤寒古人也是这么看的，这是个错误啊，所以现在咱们不能这样说了。那么西医说是这个伤寒杆菌，人家能给你找出实际的东西看，你不信还行吗？所以咱们说那个冬伤于寒，这个就成问题的。我们这个六经也是的。所以认识这个问题啊，古人的认识有些是我们应该废弃的，应该扬弃的。现在咱们还都是古人怎么说就怎么来，这个是有问题的，这也不是一时能改变的。

不过我们根据他这个书，你看太阳病明明是表阳证，那么表阳证，表证，阳证，同时他也分析寒热虚实，这里头八纲具备。表、里，他也常提，表里阴阳寒热虚实都有了。可见仲景的书就是八纲辨证，那么怎么搞出个六经来呢？所以今天在这，我们略略把这个问题谈谈。不过这个东西太多，我今天简单地说一说。那么开始得对八纲有一个认识，大家都说八纲，可是这个八纲并不那么简单，一方面结合临床，一方面结合这个书，我们略略谈一谈。所说这个八纲啊，本来它是九个，你看他这个书也是，表、里、半表半里，所以他搁个三阴三阳篇嘛，三阳三阴篇。阳性病，表、里、半表半里都有，阴性病也都有。就像我们方才讲的太阳病，它在表，表证有两种，一个阴一个阳。发热恶寒者，它是阳，无热恶寒者就是阴，这个书说得也很清楚。那么可见它就是一个八纲，所以我们现在先要把这个八纲说清楚，它实质呢，表、里，应该有个半表半里，这个古人说表里，就把半表半里概括进去了，就是指其两端，那个当间（半表半里）自然也就在内了。

那么什么叫作表呢？这个表它是人体一个部位，就是体表这个表，就是人这个躯壳，就是由皮肤、肌肉、筋骨组成的躯壳，这是在人体上是最在外了，体表的表。那么病邪反映到这个部位，就叫作表证，所以身体疼痛这是表证。你像我们方才说的这个风湿病，都是这个身体疼啊，所以它也属表，它脉也浮。那么这个里呢？它就指的胃肠这个消化道，它是在人身上极里之里了，你看上至食道、胃、小肠、大肠，肛门出去，这个就叫作里。这个里，我们把它纵剖开，那是最里头了。所以古人说这个里啊，书上是阳明篇，太阳篇也提过，​“胃不和”​，就是胃里面不和，胃中不和啊，这个就是里。如果这个病邪反映到胃肠里面的这种证候，那就叫作里证。这个半表半里呢？它就是表之内、里之外，那么现在就是说胸腹腔间了，这么一大块地方。那么这个空间呢，里头可是有很多脏腑啊。你像咱们一切的脏器吧，除了脑子，都在这个胸腹腔间。所以病邪反映到这个部位就叫半表半里。比方说，胸胁苦满啊，尤其咱们讲这个柴胡证，那胸胁苦满就是在胸腹腔间，胸胁这个地方发满，发胀满。所以它叫作半表半里。

那么这个表、里、半表半里说明什么问题呢？就是疾病反映的病位——病的位置。这个位置，不像西医说的那个病的位置，那个（西医）说你病变在哪个位置。中医他讲证，咱们讲“证候”反映的病位，这个不是“疾病”所在的病位。中医也叫表证，也叫病在表，这是一种术语吧。但是他说这个邪在表，并不是那个病就是在表得的。所以这个外科，咱们研究外科就知道了，这个疮生在外边，他也发生里证，他大便干燥啊，也要用泻药。​（虽是）里证，其实病是在外边（的位置）​。那么我们说这个病位就是，病在里（里证）​，它也有表证。所以从疾病的反映上来看的，这个病位啊，它是固定的，也就是说疾病万变，它反映到人体上，不出这三个病位，不在表，就在里，或者半表半里。有的时候表里并病，既有表又有里，合病也是的，同时发作两个、三个，但是不出这个范围，不出这个表、里、半表半里这三个范围，要出了这个范围中医没门儿了，它不出这个范围。这也是古人经久的临床做的结论，这也很不容易。

另外呢，咱们说他这个三阳篇、三阴篇，把这个阴阳也得搞清楚。这个阴阳啊，是就病的病情上说的，也就是病之性，阴就是阴性，阳就是阳性。什么叫（病）性？是病发作起来，在人的机能上的一种反应。这个人体机能啊，它是要起改变的，尤其这个代谢机能首先要改变的，西医也这么看的。这个改变呢，它只有两个途径，不是太过了，就是不及了，就这么两种。在临床上也是的，咱们脉也是的，它不是快了，就是慢了，不是大了，就是小了。你像前面我们说那个滑、涩呀，其实也是这样。你像我们量血压也这样，有病人咱们给量血压，他的血压高了，你的血压低啊，血压不高不低，你血压这方面管保没病。那么快慢也是啊，现在这西医也瞧脉呀，瞧脉他看钟点，也就看快慢。所以这疾病一发生，影响机能改变，这种改变啊，不是太过就是不及。如果太过，你身上证候反应都太过。不及呢？你身上的证候反应也多不及。这太过是哪一方面呢？比如说亢奋、发烧、兴奋，这个病发扬，这一类的情形，古人叫阳性病。反过来呢，它现抑制的现象，冷啊，衰沉啊，脉也微呀也细呀，这一系列的都被发现，这叫作阴性病。阴阳就是这么两个，一个是发扬的，一个是抑制的；一个是亢奋的，一个是消沉的。所以少阴病讲“脉微细，但欲寐”​，人就消沉，就困顿，而且脉也比较微细。那么太阳病就不是了。它就这么两种（阴、阳）​。所以这个疾病万变，不外乎这么两大类，它不是阴，就是阳，不是亢进，就是不及，反正就这么两种。也不亢进也不及，这就是常人，没病。这就病情上说就这么两大类。

那么另外它有寒热虚实，这个寒和热本来就属于阴阳啊，寒就寒性，热就热性。让中医说说这个热，不一定得是温度高啊，红头涨脸，你像这个口苦口干，这都是一种热象，脉数也是表示有热。这个热也是太过，也属于阳性。这个寒与它相反，寒就是寒性，这个人颜面苍白也是寒性。总而言之，现这种寒性的就为寒，现热性的就为热。在阴阳里头提出这么两个干什么，因为这个在治疗上是很有关系的。这两个寒热虽然属于阴阳，但是它具备一个特性。咱们这个阴阳是极概括的，凡是太过的都属阳，凡是不及的都属阴。这个寒热呢？它是特性，局限于或寒或热这么两种。所以我们说，阴阳包括寒热了，它（阴阳）是概括它（寒热）​，那个寒热概括不了阴阳。所以疾病啊，没有不阴不阳的，可有不寒不热的，我们在临床上也是，这个人没有寒热嘛，你还说他有什么寒热，但是阴阳能分。