郭梅峰老中医治疗高热的学术思想和经验简介

　　作者 广州市中医医院 杨干潜 郭燕文

　　广州已故名老中医郭梅峰，以其七十二年的医疗实践，积累了不少宝贵的经验，其中治疗高热方面的经验，亦颇有独到之处，我们运用于临床，颇见成效。现谨将其略为整理介绍如下。
一、学术思想，郭老治疗高热病症的指导思想，是执行《内经》​“治病必求于本”,及“无使过之”​，​“伤其正也”的正确观点，并据此提出了独特见解，从而自立新方。首先，细心辨认(求)所诊治的高热病例是实热还是虚热(本)。当然，高热多为实热这是事实。盖火热之由多为六淫化火，或饮食炙博化火，或五志化火，皆可成为实热之证。但亦当知有产后之血虚发热，小儿误治脾虚之阳浮发热，真武证发热之肾阳浮越(亦可为高热)，都是元虚于内，阳无所归，皆为虚热之证。同时,还应辨认正虚邪实之证,如心虚感冒病，老人小儿之肺炎喘嗽病，少阳阳明火燥津伤于内、暑热熏蒸于外的小儿夏季热证，以及仲师的始得少阴反发热的麻黄附子细辛汤证等均属此例。以上情况，都必须细心辨认，务得其真。

　　郭老强调:“界线清则治疗确”​，​“若依阿两可，皆能至人于死地!”然则界线何以能清?郭老认为当先明六气之本质，​“夫寒病伤阳，暑病伤气，燥病伤津，温病伤阴”​。均非《难经》​“伤寒有五”中之热病(火热实证)，故皆不当滥用苦寒，正如香岩所谓“苦重之药当禁”​，且苦能化燥，更至伤阴，故连翘一药郭老亦嫌其苦，而善以不甚苦之白薇代之。进一步要认识热证之极，或过用寒凉可变为寒证，领会阴阳转化之机，如太阳底面即是少阴;阳明底面即是太阴，少阳底面即是厥阴。为此，郭老强调治疗阳热之症，按法固然当用寒凉，但决不可过用，而应采用灵活措施，酌情处理，因而必须“周时观之”​。药物服法宜效太仆以频加，与糜粥相间，日夜不辍，则邪渐退而正不伤。为此，必须要细心地对各种高热患者作出恰如其分的处理。既然“邪之所凑，其气必虚”​，​“大毒治病，十去其六”​，故即使是实热之证，亦只可“清凉到十份之六七，即不可过于寒凉”​，而尽量以“食养尽之”​，免苦寒伤元，至成功反弃。故郭老治高热一般均坚持以芳香甘凉轻剂频服为法，对产后血虚发热则以甘温养血除大热为治，不许误以正为邪，反泻含冤;不主张以除邪务尽，矫枉过正为名，豪快于一时，暗伤人元气而不知，到后来寒中至厥，或脾虚诸症百出，(我们日常诊视滥用发汗药后至汗多面白纳呆者不知凡几)又要来个补偏救弊，至病程反长，悔不当初。故郭老宁愿以轻剂精兵制敌，而省去过伤人元气后，又去弥补一笔，合而算之，反得捷效，其好心细心如此。或问高热之际，如火如荼，用此轻剂，能当重任否?不知“热乃无形之气”​，如非确因实热盘结，切勿滥用重剂“攻治有形，胃汁先涸，阴液劫尽者多矣!”叶天士虽然还讥讽“时医多用消滞”​，然时医为何多用消滞?必定有其根据和效果。郭老认为“肝胆为发温之源，肠胃为成温之薮”​。根据《内经》​“食入于阴，长气于阳”​，及《伤寒论》​“损谷则愈”的理论，确应考虑坚壁清野，不资寇以粮，故宜饮食流质，药亦轻加消导，微取釜下抽薪之意，不过消滞不滥用神曲等温剂以劫烁胃汁而已。郭老另用谷芽、布楂叶等甘平消导之品。又按王冰“壮水之主，以制阳光”之论，壮水除以甘寒养阴外，还必须按仲景暖水频吞之旨。以收大力发扬中医本身既有之补阴津以制邪热之效。总而言之，病机既以火热为多，而河间又谓“六淫之邪，皆从火化”​。但火热之邪“不燥胃津，必耗肾液”​，火盛灼阴，势成难免，故郭老治温热病强调养阴津。尝说:“​《内经》明言，冬不藏精，春必病温;藏于精者，春不病温。​”郭老乃于三十年代在当时吕楚白、谢小石等名医启发下，自创了一整套治疗方法，我们概之为“芳香甘凉养阴津，戒口增液护心脾”十四字诀。

二、处理步骤:遇高热病例，郭老必问如下数点:
(一)分年龄:小儿为纯阳之体，每多发热，遇热证当宜寒之;然小儿又为稚阳之体，故宜轻剂而不宜过于重剂，诚如吴塘所云“稍重则伤”​。老人“年四十而阴气自半矣”​，​“起居衰矣”​，每易命门火衰，故亦不宜过用苦寒重剂退热，有时反宜温剂除热。青壮年方兴未艾，体质较为强实，高热时剂量可偏重;曝晒劳动者，亦可按证酌加黄芩、水翁花等苦寒之品，然亦要适可而止，不可诛伐无过。育龄停经，治皆先作育孕，遇热证必用黄芩，步步保护胎元，绝不能以“有故无殒”为词，滥施攻伐。育龄停经，治皆先作育孕，遇热证必用黄芩，步步保护胎元，绝不能以“有故无殒”为词，滥施攻伐。
(二)按季节:春令温舒，不宜过散;长夏湿令，每兼利湿;秋燥司天，常宜润肺;冬寒固密，疏解酌加,勿以通论而忽之,当遵《内经》之旨意(即异法方宜论等)。比如“后夏至日日病暑”​，暑天发热若不加解暑，每难退热。阳暑用西瓜翠衣，阴暑用鲜莲叶边。(三)问旧病:仲师谓病人旧微溏者不可以栀子汤，故旧时病症每影响当前发热之诊断与治疗，不但麻疹痄腮之类，必问清旧病以对照当前之诊断，即如疟疾亦然。观郭老治疟，除用达原知母治阳明独胜之热外，也用常山、鸡纳皮等抗疟剂;又如治疗素有肺(结核)病而患发热，郭老每去甘草之壅，而入鸡矢藤头之清痰火去劳热。又按仲师亡血虚家不可发汗之旨，对宿有肺病、支气管扩张及肌衄等旧病者，虽有外邪宜散，亦禁用苏梗、桂枝甚至佩兰之辛散，而改以花类透邪及清平里热为治。

(四)“参机变”​。
修园十问歌有谓“更兼服药参机变”​。所以治疗高热病例，郭老尝叮嘱我们要问清经服何药而至此。如经用发汗药,热既不为汗衰,不宜再重用汗法更攻其表;至“汗伤心液”​，当加莲子肉或生扁豆等，​“务在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳”​。意即稳中求胜，​“观其脉症”​，问服何药，​“知犯何逆”​，然后“随证治之”​。

(五)辨病证:即是脉症合参，以求出中医之正确诊断，然后分别作出不同的处理。

如一般时感风热高热，务在速散，用感冒方加石膏(郭老经验方，见后)，石膏的禁忌症只把握在泄泻和面白两点，不必如鞠通之过忌。小儿麻疹，疹出高热，用小儿方*(亦为郭老经验方)加茅根、生地、紫雪丹。紫雪丹的禁忌把握在虚寒泄泻和孕妇两点。如里热而泄泻不宜用石膏、紫雪丹者，可用小环钗辈。温病、肠* 小儿方:生麦芽9克，蝉蜕3克，甘草1.5克，南亚花3克，莲子肉(去心)9克。31热、恙虫病等用梅峰温病方，肺炎用千金苇茎合杏甘石川贝橙汁而去麻黄之辛温，上焦如羽更宜轻剂频服;化脓性扃桃腺炎高热必用石膏、土牛膝、瓜萎皮、苇茎。属局部病灶热盛病者，以及外科病者药力可偏重偏凉，以攻坚拔据;疮科热证，郭老从众必用银花。解放前鼠疫高热从广州名医黎庇留师重用升麻鳖甲汤加减(加犀角、菊花)，妇人产后冒风发热，用生化汤加白薇;小儿夏季热，郭老先不用黄连过凉，后不用附子过温，但用甘凉清润治其燥火，解暑健脾，标本兼顾而效。

三、例方几则:
(一)感冒方:
组成:苏梗4克、生谷芽10克、南豆花5克、小甘草3克、杭菊花5克)钩藤5克(后下)、葛花5克、绵茵陈9克、莲子肉(去心)9克、苇茎9克、白薇3克。

高热加生石膏10~12克,若有面白、便溏者则不用石膏，而加川萆薢10克、鸡蛋花9克。煎服法:清水二碗半煎至一碗，热服，(小儿分温服)复渣再服，病症仍在者更作服。将息:频饮热开水，热白粥水。禁肉面五辛酒酪臭恶等物。适应证:常人初起感冒风热、恶风发热、头痛身疼、流涕咳嗽、脉象浮数。

(二)乳蛾方:

组成:生石膏10克，甘草4克，瓜蒌皮9克，蝉蜕5克，桑叶5克，生麦芽12克，杭菊花5克，白薇3克，苇茎12克，云苓皮9克，绵茵陈9克，土牛滕6克。用法:清水二碗半煎至一碗，温服，(小儿分服)复渣再服，病症仍在者更作服，将息如前法。适应证:高热，咽疼，头痛或有口渴或经辛燥，喉核红肿或有脓点，苔黄，脉数。(即急性扁桃腺炎)禁忌，孕妇去蝉蜕、麦芽、土牛膝，加黄芩6克、莲子肉(去心)10克。

(三)梅峰温病方:
组成:小生地12克，白茅根12克，南豆花5克，生麦芽12克，小甘草5克,糯稻根须(洗去泥)9克，莲子肉(去心)12克，杭菊花5克，金蝉花8克，白薇3克，小环钗9克，橙1个(取汁冲)。加减法:高热如非面白泄泻者加生石膏12克。更兼神困者加羚羊角尖1.5克、竹叶1.5克,另煎和药;孕妇去羚羊茅根麦芽,加莲须5克、淮山9克。产后去麦芽，酌加当归5克、生枣仁9克。如无橙汁以杨桃汁代之。
用法:清水二碗半煎至一碗温服，小儿分服，复渣再服,日可二剂,病症仍在者更作服。将息:如感冒方，必须饮食流质(指白粥水、饭汤水、番薯糖水、稀牛奶、淡盐水等),并宜食鸡蛋黄以养心。若夏日以冬瓜水,宜与药间服,但勿以冬瓜水开牛奶以防凝固;又勿以白粥水开牛奶,以防滞也。药与流质频频喂服,日夜坚持不懈，成败在于此举。以小便清长为好。

适应症:温病发热多天，伤伐阴津或高热神困或斑疹已见，舌红或绛，苔干或黄，脉数或弦细，口干唇燥，如麻疹、恙 虫病、腥红热、伤寒(肠热)等病症。

禁忌:孕妇去茅根、麦芽，加黄芩6克、布植叶12克。

(四)产后发热方:

组成:当归6克,川芎3克,大甘草5克，炮姜炭5克，淮山12克，白薇3克，生枣仁12克，桑寄生6克，南豆花5克，金蝉花5克，乌豆衣9克。口淡可加生姜2片，大枣2个。用法:以清水二碗半，煎至一碗，乘温进服。复渣再服，病症仍在者更作服。照常饮食，免食白粥，免其过于清凉也。

　　适应症:坐月内冒风发热。禁忌:产后乳疮发热去芎、归、姜炭，加公英、浙贝，温病亦适当削去温药，或改用梅峰温病方酌加当归、枣仁。