运用活血逐瘀法应注意的事项

　　王氏《医林改错》对临床医学贡献较大之处，是通过这部著作将活血化瘀法的临床应用作了总结，并以亲身治验为依据，揭示本疗法可应用于多种疾患之有“血瘀”见证者可以异病同治，而且卓有成效。这对后世医家启发很大，引起了人们对活血化瘀法的注意，从临床试用到日益重视。

　　现在活血化瘀法临床应用普遍，治疗范围也日益扩大。然而它不是一个唯一有效的疗法。不能以一代万，用一个活血化瘀法把所有疗法都代替了;只能说它是有效疗法之一。事实证明，活血化瘀法不可能通治一切疾病，更不能盲目地滥用。活血化瘀法在临床上应用时，要注意:(1)使用的依据;(2)使用的时机;(3)与其它疗法的配合。

(一)注意使用的依据

　　除对患者进行详细了解有无外伤史、出血史、手术史;对女性患者还要分析其月经史外;临床体检如见:(1)痛有定处，痛处拒按;(2)有肿块(症痕积聚);(3)肌肤甲错;(4)腹部青筋暴露;(5)体有紫纹如葡萄藤;(6)皮肤紫癜;(7)面色黧黑晦滞、脸部紫瘕或青记、色素沉着;(8)唇黯或唇有瘀点;(9)舌青、舌紫、舌面或舌边现青纹或瘀点(青黑或紫红)，(10)精神狂躁或多疑善怒、抑郁不乐;(11)巩膜血丝或瘀斑;(12)腹不满而有胀满感;(13)口干不欲饮……始可考虑按“血瘀”论治，使用活血逐瘀法。如无瘀血见证，不可滥用。在判断有无瘀血时，亦可参考王清任先生《医林改错》中所述50种血瘀症状，加以考虑。自然，脉象亦当注意。

(二)注意使用的时机

　　判定为有瘀血后，仍当考虑是否立即使用活血化瘀法。因疾病之发生与发展过程，往往十分复杂，不同阶段有不同的特点,故不能一见有血瘀之疾病就立即使用活血化瘀法,更不能一成不变地应用于一种疾病的全过程。必须根据病情，39·考虑时机，注意阶段性，斟酌使用。绝对不可形而上学地机械套用，特别是治急腹症。如宫外孕引起内出血，病入处于休克状况时(大汗淋漓，四肢厥逆，神志不清)就不能立即用活血化瘀法，先得益气回阳以救脱，然后才能考虑使用活血化瘀法，以解决主要矛盾。

(三)注意与其它疗法配合

　　有些具有“血瘀”见证的病，单纯使用活血化瘀法，往往却解决不好或解决不了。这就要考虑与其它疗法配合应用，如盲肠炎，当用活血化瘀法，疗效就不理想;若与清热解毒、通里攻下等疗法结合使用，则疗效高而可靠。此外，对患同样疾病的不同患者，也得研究其个性，初病、久病、体弱、体强、年纪大小、男的女的……进而考虑是否须要与其它疗法配合，这样才能更好地发挥活血化瘀法的治疗作用。王氏《医林改错》中，有活血化瘀法与补气疗法有机配合的典范例证，我们应当认真学习，举一反三。

　　活血化瘀法的作用，经多方研究，现巳知者为:(1)改善微循环:(2)调整内脏及血管平滑肌，从而改善循环及内脏机能;(3)调节代谢、纠正失调;(4)改善神经营养;(5)帮助建立侧支循环;(6)促进增生性病变转化或吸收;(7)抗感染以消炎消肿，(8)抑癌。其主要原因之一在于活血化瘀药具有这些方面的能力，故今后对活血化瘀药的药理研究应进一步深化与加强。