王幸福先生临床用药经验

　　1、羌活，防风，为改善微循环之药。可治全身游走性疼痛。2、桑叶止夜汗，可治疗患者夜尿时如冷风袭，皮肤聚起，或内感有热流上冲，旋即头眩欲扑，并口苦，音嘶，小便短赤，舌质淡红。

　　3、山茱萸(150g)敛汗，味甘、酸，性温。加生龙骨、生牡蛎，为王幸福老师临床止汗三药。4、我用 70g 枳实治疗一个心梗患者，效果实在好!原来左关脉犹如黄豆大，今天来舒展了好多。

　　5、大便秘结5日的患者，紫菀120g加红藤的药方服用1剂就见特效，且咳喘消失，心情舒畅。另一同学也说道，1岁左右的小朋友也可以用此药，只要符合咳嗽和便秘，紫菀用30g以上，绝对咳嗽止便。

　　6、胃食管反流病，有非常典型的胃食管反流舌，见舌中线歪，可直接诊断为胃食管反流，肝郁气滞，可能会有增生或者结节。阿姨当场心悦诚服，说自己确实有乳腺结节、肠胃息肉，还怕吃冰冷的食物，大腿根部发胀。

　　7、多囊卵巢综合征要用有雌激素作用的药，中医讲调肾。如菟丝子、杜仲、当归。8、苍术、白术在古代是不分的。古书中没有明确的指向，只是写了一个术。经过日本学者的考证和一些专家的考证，这个术应该是苍术。

　　为了照顾这一点，所以我在用白术(现代称谓)的地方都是苍术、白术各半，此方法实为一种变通。

　　9、鼻炎、鼻窦炎治疗的关键是守方。10、虚性便秘的重用生白术，老年可以加当归、肉苁蓉。加上动力药黄芪，破坚药莪术，消食药生内金，让肠胃蠕动起来。

　　11、王老师说道：你们在理解方子的时候，有时候要掌握我的思路。我有时候把一个方子就当作一味药来用，没有分析得这么细。

　　比如说“参麦饮”三味药，我就将其当作一个治心血不足的心悸专药来用，不用再去详细地分解;血府逐瘀汤就当作一味活血化瘀的药来用，消瘰丸作为一味散结化痰的药。

　　12、王老师看病喜欢先用方定证，再调整药;即经过四诊以后看是什么方证，先把方子写上去，然后再调整药，这就是他看病的思路。

　　王老师说他是汤方辨证派，走的是捷径;有是病用是方，有是症用是药，将辨证简单化;在中国，疗效好的大夫大多走的是汤方辨证之路。

　　13、痛经，经来呕吐，经前服独一味，香砂六君丸，呕吐痛经都缓解，是师父的独门绝技!

　　14.老年人脉象洪大弦硬有几种情况：一是动脉硬化，二是糖尿病患者引起来的动脉硬化，三是高血压引起来的动脉硬化。

　　如果有便秘现象，可以用大柴胡汤加瓜蒌;如果有咳喘兼便秘，可以用大量的紫菀。要掌握药证。

　　15、热盛导致的失眠，可以大剂量用生地黄吗?80岁的高龄人群用生地黄好不好?答：这种人群都可以用生地黄，一滋阴凉血，二安神镇静;

　　16、瓜蒌薤白汤不只是治胸痹或冠心病的，心下痞症不舒都可以用;17、血瘀加水停，血府逐瘀汤加外台茯苓饮。

　　18、用药时，既要考虑本性，又要考虑特长;当用茯苓、白术调整水液代谢障碍时，头面配泽泻，腰部配干姜和甘草(肾着汤)，肾上水肿配真武汤，心下要用苓桂术甘汤。

　　19、外台茯苓饮，主治病证为痰饮宿水，水停在脾胃影响消化。解决宿水证时，要加厚朴、枳壳、陈皮、生姜。

　　有人或许会问，原方再加陈皮、生姜可对?用莪术行不行?用木香行不行?用砂仁行不行?其实只要能增强胃动力就行;

　　但是利水就一定要用茯苓、白术，因为这两味药就是解决水代谢障碍的;这是一个历代中医已经实践了无数回的药对，已经证明两者联用效果最好。

　　有是症用是药，有是症用是方。这些方经过了几千年而屹立不倒，值得我们学习。

　　20、脑子里有水瘤，还是痰液对不对?那就把痰液化掉，或者引下，水瘤就能消;可以用温胆汤，用生半夏的化痰作用，再加引邪下行的药，再加行气化痰散结的药。

　　21、我们中医看病，无非就是找病因，内因或水停，或血瘀，或气滞，或是神经等方面。是不是就这几类病吗?

　　大家还可以再总结一下，找到水因就从水治，找到瘀血就从瘀血治，实在找不到具体是何病因，还可以从神经去治。

　　22、血府逐瘀汤实际上就是调气血的，气顺了，血就通了。

　　23、我们要掌握治水停的基本方法，治血瘀的基础方，以及降火的药物，再归类掌握，就能应对很多病证。

　　24、中医学中讲的八纲辨证，即阴阳表里、虚实寒热。病属寒证，我们就用热药;病属热证，我们就用寒凉药;病是实证，我们可考虑用泻药。

　　25、《伤寒论》主要讲的是治外感的疾病。张仲景之所以设立六经的概念，就是让我们尽快地掌握病情发展的趋势。

　　什么叫六经?它的设立是为了教我们先分阴阳。什么叫阴阳呢?阳性病就是热性病，以发热为主，在人处于抵抗力强的阶段发病就属于阳性病。

　　太阳病指集中在身体的表面，全身性的疾病;阳明病集中胃肠道，一表一里;剩下来的胸腔、腹腔病为少阳病。

　　这3类病表现为抵抗性的或者说抗肺性的，人的正气足，人体就处于三阳状态;正气不足时，人体处于抵抗力弱时，各种衰象出现，即进入阴性阶段。

　　阴性阶段也分部位，病在全身，心衰肾衰少阴证;病在局部，肠胃太阴证。病从表到里，归厥阴证。把这六个部位分清了，再了解每个部位总的治疗原则。

　　太阳病解表为主，发汗为主，表证又有寒有热，热可以用白虎汤，寒可以用麻黄汤，还可以用麻黄附子细辛汤。不管是寒证还是热证，都要以解表为总的原则。

　　阳明病光热不寒可伤阴，就要清热;肠道无大便秘结，属阳明经热，用白虎汤;热和肠道里的粪便结合产生热结，用承气汤。

　　半表半里病在肝胆，用小柴胡汤;既解不了表也攻下不了时，就要寒热并用，既清热又扶正，在清热的同时还温补;半夏、生姜为热药，人参、甘草、大枣为补药，柴胡、黄芩为寒药，一寒一热再一补，治疗寒热交杂的复杂病证。

　　26、中医就要有中医思维。导阴入阳，导阳入阴，肃降之气可以下行止水，都无外乎阴阳，如太极图，阴中有阳，阳中有阴，阴阳互生胶着;

　　比如火郁发之，指的是阳火在表需要发;阴火在里比较复杂，是发之还是吐下，还要辨证。女性更年期综合征用二仙汤，男性更年期综合征用逍遥丸合益母草。

　　外形长得好像某个器官的植物就和治疗该器官的疾病有关系，比如我经常用瓜蒌治乳腺疾病，因为全瓜蒌一切为二和乳腺极为相似。(姜威)

　　27、参苓白术散、金匮肾气丸合用，治疗脾肾两虚型糖尿病疗效好。只服这两样中成药都可以使血糖平稳，身体健壮。(周厚田)

　　28、脾胃病，能明确诊断的就精准用药，不能明确诊断的以小柴胡汤、半夏泻心汤加减先处理;脾胃病多因情志饮食内伤，治疗要记住“实脾脏，畅气机，通胃肠”九字诀。(周厚田)

　　29、白术、茯苓、泽泻、复方甘露醇，利水功效，能减少血管病内压。脑中风初期加利水药可减少脑颅压，防止脑水肿，脑疝;腰椎间盘突出急性水肿期，适加利水活血药，事半功倍。(周厚田)

　　30、内脏脱垂，胃下垂，脱肛，补中益气加枳实、麻黄。

　　31、五指毛桃也叫五爪龙，可以行气化痰，又称土黄芪。但黄芪补气容易上火，这个药不上火。它还是升血小板和治疗重症肌无力专药。

　　32、牛大力、千斤拔、五爪龙是一对角药，邓铁涛老先生常用来治疗重症肌无力。

　　33、薤白、厚朴、枳壳为里急后重专药。

　　34、舌缨线是中医望诊中重要内容，近似于古代名医朱丹溪所述“舌上白涎”，系指患者舌面上，从舌根到舌尖、距舌边两侧0.5~1cm 处由唾液泡沫堆积的白线;

　　它可反映机体受七情刺激而致内部脏腑气血阴阳紊乱失调，对临床七情病的诊断有着重要意义。

　　在用药方面不宜大补大泻，以调达气机之剂配合心理疏导，往往药半功倍。

　　唾液泡大，肝郁时间短;唾液泡大小适中，肝郁时间中;唾液泡小而密集，肝郁时间3个月以上;再严重或时间长，表现为舌面瘀斑瘀点，舌下青筋暴起，脉象随之弦长，胸闷气短，胸痛，乳腺结节增生，痛经等。

　　35、牙龈萎缩在中医学中属脾胃问题，脾主肌肉，故认为其是脾气虚所致，可以按肌无力病去治疗。

　　36、大家在看我的医案和处方时，要抓住方证，抓住方证也就是要弄通里头的病机。在此基础上再弄懂药物的加减，实际上就是药物的应用。

　　我经常说中医学就是一门实践医学、经验医学，经验表现在哪儿，就表现在药物的加减上;病机表现在哪?就表现在方证上。

　　37、看病可以先从六经辨证去处理，从整体上去把握，其次从脏腑辨证上去处理，再从外观上去把握。

　　整体先分三阴三阳，即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。

　　太阳病和少阴病是从总体上去把握一阳一阴;阳明病和太阴病则使从具体上去把握一热一寒;少阳病和厥阴病，也是从具体上去把握一实一虚。

　　如果再把握不住，弄不清楚，就从脏腑辨证出发，这样所有病就可以一网打尽。

　　在此上基础上就是方证辨证的应用，其次从脏腑辨证上去处理，最后从微观上去把握，其余的都可以舍去，不作为重点学习。

　　我们常说八纲辨证，即阴阳表里、虚实寒热，我认为这里的阴阳两字尽管含义很多，但是主要意思还是指全身的寒热问题。

　　八纲辨证里头的寒热，多指的是局部的寒热。古人的医案中经常提到某个病是阳证或阴证，他们采取先分阴阳;

　　我认为病的阴阳又包括全身性的热证和寒证。中医中很多的问题，我们都要做深入细致地思考，要把疾病落到实处，首先应用的理论基础是八纲和脏腑理论，八纲就是六经的具体化。

　　38、《伤寒论》讲:“太阳病发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”为什么要加附子?附子在这里的作用是啥?为啥不加收敛止汗药?

　　发汗带走身体的温度，体温失常，不能正常工作，小便难、四肢难以屈伸是血液黏稠的反应;方中附子帮助恢复正常的体温，代谢就正常了，大枣补血，桂枝甘草强心，生姜祛寒气，芍药补津液。

　　王老师强调，阳虚后功能就会衰退，附子可以温阳，增加人体热量，恢复机体汗腺开合的功能。

　　附子是个大热的药物，走而不守。干姜也是个大热的药，守而不走。全身的温度降低了就要靠附子去解决，干姜只是解决局部的热量问题。

　　此方中附子配生姜，生姜就有了温暖全身的作用，提高机体的温度，促进皮肤正常功能的恢复，所以汗也就止住了。张仲景处理这种问题就如同抓住了牛鼻子，很高明，很了不得。

　　通过这个案例，我们要记住附子的一个主要功能，即回阳。附子还有止痛和强心的作用，大家都要熟悉。

　　39、师父细致分析了(引火汤)引火归源，介绍了肉桂、巴戟天等阳药，巧妙地使用药性解析了各味药的作用;恩师的哲学观很深刻，客观中保有主观思想，整体看阴阳，局部辨寒热。(付吕会)

　　40、泽泻汤，就像西医的利水剂一样，血容量减少了，血压就下来了，头就不晕了。

　　41、分享一个不用分型的眩晕方，组方为苍耳子(炒)、菊花、胆南星、黄芩、竹茹、煅牡蛎、山楂、陈皮、白芍、生铁落。

　　苍耳子是治疗耳石症眩晕的专药，陈皮、山楂，降脂化痰，治疗高脂血症的眩晕，组方中有温胆汤的药，可以清胆、利湿、化痰来治疗眩晕;

　　煅牡蛎和生铁落重镇降压，可以治疗高血压性的眩晕。

　　此方中的白芍，能够迅速缓解椎基底动脉的痉挛，达到促进脑供血的目的，从而迅速治疗眩晕，白芍用量至少30g。(常文)

　　42、肌酐过高，患者出现呕吐、腹泻，多是脾肾两衰导致的关格证，可用猪苓汤和通脉四逆汤加广木香、九香虫加减治疗，阿胶也一定要用。